OBSERVATION XIX

Lithiase de la vésicule et du cholédoque : vingt calculs cholédociens. Absence totale d'ictère. Chotécystectomie. Cholédocotomie. Guérison.

(Prof. ViLLarD, 1916, inédite.)

Mme G.., 48 ans. Quatre grossesses. A l’Âge de 23 ans, au cours de la deuxième grossesse, douleurs épigastriques qualifiées « crampes de l'estomac », se répétant fréquemment. Au bout d'un an, la persistance des crises a déterminé un gros amaigrissement, en rapport avec une diminution volontaire del’alimentation, la malade ayant remarqué que les douleurs survenalent surtout dans l'après-midi, ou dans la première moitié de la nuit, paraissant en rapport avec des phénomènes digestifs. | . M. Bouveref, consulté, porte le diagnostic ferme de coliques hépatiques.

Depuis #ette époque, la malade a toujours continué à présenter des accidents lithiasiques, ceux-ci n'étant séparés, le plus habituellement, que par des périodes de calme n’excédant pas 2 à 3 mois. Une seule fois, elle eut 2 ans de répit pendant lesquels son état général s'était” beaucoup amélioré avec une augmentation notable de poids.

En août 1915, les crises prennent un caractère d'acuité beaucoup plus marqué. Elles sont journalières et s’accompagnent de violentes douleurs au creux épigastrique, avec irradiations interscapulaire et thoracique ; quelquefois même, survient un spasme respiratoire. La température n'a pas été prise, mais l'interrogatoire révèle que plusieurs crises, particulièrement violentes, furent accompagnées de frissons suivis de transpiration abondante. Vomissements habituels pendant les crises. Cet état de mal permanent se continue jusqu'au début defévrier et entraîne un amaigrissement considérable qui atteint 20 kilos. À aucun moment, ni pendant cette dernière période, ni pendant les vingt-cinq années d'accidents lithiasiques ressentis par la malade, il n'a été constaté d'ictère ; cependant, les selles ont été parfois décolorées et les urines foncées avaient, au dire de la malade, la couleur de la teinture d’iode.

Examinée à cette époque, la malade se présente avec un état