D. — DIAGNOSTIC

Diagnostic positif. — Il se basera sur l'existence :

4° De coliques hépatiques antérieures, c’est-à-dire de crises douloureuses paroxystiques avee vomissements. pouls petit, traits tirés, anurie relative, douleurs spontanées ou provoquées dans la région sous-hépatique ou l’épigastre, avec imradiations, dorsale, scapulaire. Plus souvent, les douleurs seront moins vives, consistant en une simple sensation d’engourdissement ou prenant l'allure de troubles gastriques. Chez certaines patientes, il faut considérer comme équivalent de coliques hépatiques des douleurs lombaires ou de l’hypochondre, accompagnées de quelques nausées où vomissements au moment des règles.

e° De la fièvre sous la forme d'accès intermittents, suivant de quelques heures la douleur. Rappelons qu’elle peut n'être que très légère ou ne se manifester que par de simples'frissons.

3 A défaut d’ictère, de pigments biliaires dans les urines ou le sang, recherchés soigneusement peu après

la crise douloureuse. La décoloration des matières (Obs. X, XIX, XX) par acholie pigmentaire sans ictère, acquiert aussi, dans la recherche diagnostique, une signification hépatique. La stéarrhée sera également, quand on la rencontrera, un signe de grande valeur qui circonscrira nos recherches dans la sphère pancréatico-biliaire.

Ces faits « d'acholie pigmentaire » de Hanot, de « selies acholiques sans ietère » de Nothnagel, sont d'un grand intérêt. Cliniquement, ils s'observent assez fréguemment, à la fin de l’ictère catarrhal, quand la jaunisse a disparu et qu'il n'y à plus de pigments dans l'urine ; de même aussi au cours de toutes les altérations profondes du foie : ictère grave, cirrhoses, stéatose hépatique (Paviot).

Cette décoloration des fèces sans ictère, dans certains cas. peut être mise sur le compte d’une résorption défectueuse ‘des graisses dans l’intestin, ou encore d’une réduction exagérée de la bilirubine en leuco-hydrobitirubine. Mais, dans le premier cas, la selle, sous l’action de l’éther, redevient brune; dans le second, elle brunit à sa surface par l'exposition à l'air. La réaction de Schmidt modifiée par Triboulet, lèvera nos doutes sur la réalité de l’acholie. Pour ce faire, on délayera dans 15 cmc d’eau distillée, 3 eme de matières que l’on versera ensuite dans un tube à essai, puis on ajoutera X gouttes du réactif

suivant :

SUD 2 2620 ecueetae 3 gr. 00 Acide acétique ..…...…. 1 cme Eau distillée...........… 100 cmc

Au bout d'un temps qui varie d'une heure à vingt-

quatre heures, il se forme un dépôt coloré en rose à l’état normal, en vert quand il existe de la bilirubine. Une coloration blanc laiteux indique une acholie complète.

La constatation de matières décolorées nous rendra ainsi les plus grands services, mais seulement dans des cas rares; et encore, faudra-t-il songer que des selles acholiques ont pu être observées quelquefois dans la tuberculose intestinale, la néphrite chronique, la chlorose (Von Jaksch).

4° D'un point douloureux cholédocien, d'une vésicule perceptible à la palpation, d’un foie Sensible à la pression, et que l’on peut trouver hypertrophié.

5° Du syndrome coprologique de Gaultier et, .accessoirement, d’une réaction de Cammidge positive.

Diagnostic différentiel. — On passera tout d’abord en revue, pour les éliminer rapidement par leurs signes propres, les grands syndromes douloureux abdominaux prédominant du côté droit. Nous ne faisons que les énumérer : l’appendicite, la colique néphrétique, la colique saturnine, les crises douloureuses d’entéro-colite mucomembraneuse, les crises d’aortite abdominale, les douleurs utérines ou utéro- annexielles. Nous n'insisterons pas là-dessus; il nous semble plus logique d'exposer le diagnostic différentiel suivant les formes cliniques observées.

1° Dans les formes à accès de colique hépatique, purs ou associés à des troubles gastro-intestinaux, le diagnostic devra se discuter avec la lithiase vésiculaire., Mais, * dans celle-ci, l'infection est plus rare, la fièvre plus exceptionnelle, affecte le type rémittent et s'accompagne d'une leucocytose persistante ou croissante, alors que