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- turie et ne s’est pas plaint de troubles vésicaux. Depuis lors, il ne s'est Jamais complètement remis, éprouvant d’une façon presque constante des tiraillements douloureux dans la région rénale droite.

Examen :

L'état général n’est pas mauvais, bien que le facies poïte la marque des souffrances quotidiennes.

À la palpation, les reins ne semblent pas augmentés de volume. L'uretère gauche n’est pas douloureux ; la palpation profonde de l'uretère droit par contre provoque une vive douleur au niveau du point para-ombilical.

L'examen de l’urètre et de la prostate est négatif. Les urines sont légèrement troubles, sans traces de sang ; il n’y a pas de résidu vésical.

Ajoutons qu’une radiographie, antérieurement pratiquée à l'hôpital militaire, n’a pas décelé de calcul, ni rénal, ni urétéral.

À la cystoscopie, la muqueuse vésicale est d’aspect normal, ainsi que les orifices urétéraux.

Nous continuons notre examen par le cathéiérisme des uretères ; les deux sondes passent sans difficultés jusqu'aux bassinets. A droite nous vidons une rétention assez importante, et le malade est aussitôt très soulagé.

Le 11 septembre 1925, c’est-à-dire le surlendemain, il n'éprouve plus aucune douleur. Il a uriné la veille un petit calcul rougeâtre du volume d’un petit pois. Cette émission a été précédée d’une colique néphrétique des plus caractéristiques, avec douleurs lombaires, irradiées vers la vessie, et hématurie.

À la cystoscopie, les lèvres du méat urétéral droit sont congestionnées et présentent‘un certain degré d’œdème. On fait un lavage du bassinet avec du nitrate d’argent à 1/100.

Le 18 septembre 1925, nouvelle cystoscopie: on constate la disparition de la congestion et de l’œdème au pourtour du, .méat urétéra] droit.

Le cathétérisme uvrétéral montre qu'il existe encore un peu de rétention intrapyélique (20 cc. environ d’urine claire) ; on pratique un nouveau lavage du bassinet au nitrate d'argent.

Le 20 septembre, une wrétéropyélographie montre : pas de calcul visible ; le bassinet gauche normal ; la dilatation du bassi net droit a rétrocédé. MARS ANS 2

Depuis cette époque, le malade est toujours resté bieu portant.

OBSERVATION ITI (inédite — D' Boœckel)

. Mille F..., L., 21 ans, femme de chambre, vient nous consulter le ro octobre 1925, à la suite d’une violente crise douloureuse du côté droit, survenue la nuit et présentant les caractères d’une colique néphrétique, avec vomissements et urines sanguinolentes.

Pas de maladies graves antérieures, Le 24 octobre 1924, à la suite d’une crise analogue à celle qui nous l’amène, elle a été opérée d’appendicite.

Trois mois après l'intervention, elle a présenté une nouvelle crise, moins violente, accompagnée cette fois d’urines troubles contenant du sable rouge brique. Depuis, elle n’a plus présenté de crise, mais elle se plaint constamment d’endolorissement de la région lombaire droite.

L'examen clinique ne révèle rien de particulier en dehors d’une sensibilité diffuse à la pression de la région lombaire et de la fosse iliaque droite.

Radiographie: pas de calculs dans les reins, ni dans l’uretère gauche, ni dans la vessie. Dans la région urétérale inférieure droite, le cliché porte une ombre suspecte, allongée.

Cystoscopie : Vessie normale, pas de calcul visible. Orifice urétéral gauche normal. Orifice urétéral droit béant et très œdématié

Toutes les tentatives en vue de cathétériser l’uretère droit. échouent d’abord ; on a la sensation d’un calcul arrêté à proximité de la vessie, à 3 centimètres environ du méat. On persiste et on réussit à introduire une sonde n° 9 jusqu'au bassinet qui est en rétention.

Une wurétéropyélographie est pratiquée le 5 novembre 1925. (Planche I.)

Deux sondes opaques sont introduites us les uretères. Le calcul se trouve sur le trajet de la sonde droite, situé dans l'axe de l’uretère ; il semble avoir basculé depuis la première radiographie. La pyélographie indique une forte dilatation du bassinet, ainsi que de tout l’uretère droit, au-dessus de l’obstacle. On. laisse une sonde en place pendant 24 heures pour faciliter par la dilatation de l’uretère l’expulsion de la concrétion calculeuse. Avant de la retirer, On injecte au-dessus, de l'obstacle 10 ccm. d'huile goménolée.

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. Le 14 novembre, à la cystoscopie, il n’y a pas de calcul visible dans la.cavité vésicale ; l’orifice urétéral gauche est normal. L’orifice urétéral droit est béant et très œdématié. Le calcul fait saillie sous la portion intravésicale de l’uretère. On pratique l’étincelage du méat urétéral et on recommande à Mlle F... de boire abondamment.

Le 30 novembre, la malade a uriné un calcul de coloration grisâtre, assez friable, et des dimensions d’un pois.

Le 8 décembre 1925, on fait une cystoscopie de contrôle : la vessie est normale. La saillie de l’orifice urétéral droit a beaucoup diminué ; la zone périurétérale a un aspect cicatriciel, avec quelques fausses membranes. Une sonde urétérale n° 14 monte facilement jusqu’au bassinet et ramène 60 cm d’urine légèrement trouble, Lavage du bassinet au nitrate d'argent. L'examen microscopique de l’urine montre la présence de quelques polynucléaires et d’assez nombreux colibacilles.

Le 10 décembre, une radiographie indique encore une ombre suspecte paravésicale. Pour dilater l’orifice, on pratique un cathétérisme urétéral droit avec des sondes de calibre croissant du n° 10 au n° 16, et avant le retrait de la dernière sonde, on injecte 10 cm$ d'huile goménolée.

Le 12 décembre, le calcul est perçu par le toucher vaginal; on essaie de le mobiliser, sans résultat. On pratique un cathétérisme urétéral droit ; on lave le bassinet, toujours distendu, puis on introduit, juste au-dessous de l'obstacle, successivement des sondes n° 16, 18, 20 et 22. Avant de retirer le n° 22, on injecte 10 cm? d'huile goménolée. La malade rentre chez elle et continue à vaquer à ses occupations.

De 8 mars 1926, la malade revient ee nous raconte qu'elle a présenté il y a quelques jours une nouvelle crise. On pratique uncathétérisme de l'uretère droit avec lavage du bassinet, dans lequel il existe une forte rétention (cause probable des douleurs). Nouvelle dilatation du méat avec sondes de 16 à 22 et injection de 5 cc. d’huile goménolée avant de retirer la dernière sonde.

La malade est revue le 30 mai; elle a expulsé la veille, après 48 heures de coliques accompagnées d'oligurie, un calcul du volume d’une petite noisette. Une sonde n° 16 passe facilement, la rétention pyélique a diminué ; on fait un lavage du bassinet au nitrate d’argent.

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‘La malade a été revue à ‘plusieurs reprises dans la suite, en excellent état. Quelques lavages du bassinet font disparaître peu à peu la rétention pyélique. Les urines se sont a ao clarifiées.

OBSERVATION IV (inédite — D' Boœckel).

M. K..., 40 ans, est admis au service urologique de la Clinique Chirurgicale À au début d’août 1925 pour des douleurs de la région lombaire droite. Ces douleufs ont apparu il y a plusieurs mois et persistent sous forme de crises présentant les caractères de coliques néphrétiques. Pendant les accès, l’oligurie est toujours très marquée ; leur terminaison est annoncée par une abondante polyurie.

“Examen :

Homme robuste, mais s qui présente un notable amaïigrissement ; pas de fièvre.

A la palpation, douleur au niveau du rein et le long de l’uretère droit. Les reins ne sont pas augmentés de volume. Les urines sont claires, l’uretère et la prostate sans particularités.

La radiographie permet de constater la présence d’une ombre correspondant à la portion pelvienne de l’uretère droit. dr . Cystoscopie : Vessie normale ; orifice urétéral gauche sans particularités. Orifice urétéral droit légèrement congestionné.

L'uretère gauche est perméable jusqu’au bassinet, tandis qu’à droite, la sonde bute après un trajet de 6 centimètres.

L'uvétéro-pyélographie confirme la présence d’un calcul urétéral droit, à 6 centimètres du méat (Planche II). On tente vainement à plusieurs reprises de passer une fine sonde entre le calcul et la patoi. On fait des dilatations répétées de l’uretère au-dessous de l'obstacle à l’aide de grosses sondes (n° 16) et on injecte de l’huile goménolée sous pression. Ces manœuvres ont pour résultat de mobiliser le calcul et de l’effriter. Le malade en effet urine à plusieurs reprises du sable et même des petits fragments de calcul. Une nouvelle radiographie montre que le calcul a nettement diminué de volume et que ses contours sont irréguliers, déchiquetés, surtout sur le bord externe. M. K... rentre chez lui, très soulagé,

Nous lui conseillons une cure avec des boissons abondantes, avec la recommandation de venir sans tarder si les douleurs réapparaissaient. Il nous écrit quelques semaines plus tard qu'il a uriné son calcul et qu’il ne présente plus aucun trouble. Guérison complète qui se maintient depuis cette époque.