OBSERVATION V

(inédite — D' Bœckel).

Mme P..., 30 ans, m'est adressée le 5 septembre 1925 par M. le Professeur MERKLEN. Cette dame, sans antécédents urinaires, se plaint depuis une dizaine de jours de violentes douleurs dans le flanc droit, irradiées vers la région inguinale. La miction n'est pas douloureuse, les urines sont claires, mais il existe une légère pollakiurie. Une radiographie révèle l'existence d’une ombre correspondant à l’uretère pelvien droit.

Examen :

Bon état général, pas de fièvre, mais la malade réclame avec insistance qu’on la débarrasse au plus vite de ses douleurs qui deviennent de plus en plus intolérables.

A la palpation, le rein droit ne semble pas augmenté de volume, mais cette exploration, bien que prudente, éveille une vive sensibilité. L’uretère droit est également douloureux sur tout son trajet.

Cystoscopie : Muqueuse vésicale et méat urétéral gauche normaux. L'orifice urétéral droit est congestionné et œdématié. Le cathétérisme urétéral pratiqué avec une sonde n° 13 est impossible à droite, la sonde rencontrant un obstacle après un trajet de 3 centimètres. Même échec avec les sondes 12, 11 et 10, malgré une injection de novocaïine pour diminuer le spasme du canal. Avec un n° 9, on arrive à contourner l'obstacle ; la sonde est poussée jusqu'au bassinet qui est en rétention ; on fait une instillation intra-pyélique de nitrate d’argent, puis retirant la sonde jusqu’un peu au-dessus du calcul, on injecte une petite quantité (5 cmi) d' ‘huile goménolée.

Le lendemain, la malade expulse un calcul gros comme un noyau de cerise et se trouve aussitôt très soulagée. Elle nous envoie quelques semaines plus tard de ses nouvelles : elle ne souffre plus et se trouve complètement guérie.

OBSERVATION VI (inédite — D' Bœckel). -

Mme L..., 37 ans, vient nous consulter le 24 septembre 1926. Rien à noter dans ses antécédents, sinon que depuis plusieurs années, elle présente des douleurs dans le flanc droit, souvent ‘accompagnées d'élimination de sable dans les urines. Les derniers six mois, ces douleurs s’exaspèrent sous forme de crampes avec irradiations vers la vessie. Elle remarque en même temps l’appatition de sang dans ses urines. Alarmée, elle consulte son médecin qui nous l’adresse avec le diagnostic de lithiase rénale.

Examen :

Vessie et orifices urétéraux normaux. Le cathétérisme urétéral est

facile à gauche ; à droite on est arrêté à 7 centimètres du méat.

Radiographie :

Le rein gauche est normal comme situation et comme volume ; pas de calculs visibles, ni dans le rein, ni dans l’uretère gauche, Le rein droit est allongé et ptosé. Dans la région du bassinet on constate la présence d’une ombre correspondant probablement à un calcul. Au niveau du pôle inférieur du rein, il existe une seconde petite ombre arrondie, mais d’une opacité moindre que celle située plus haut. Enfin, immédiatement au-dessus de l’extrémité de la sonde bloquée . dans l’uretère, on aperçoit une troisième ombre, volumineuse, à contours irréguliers, donnant tout à fait l'impression d’un calcul.

On pratique une pyélographie. Le calcul de l’uretère droit semble légèrement remonté après l'injection. Le bassinet correspondant n'est pas rempli; le liquide a reflué dans la vessie.

Le 25 septembre, la malade repart chez elle ; nous lui prescrivons ‘un régime spécial, de l’eau de Vittel, de l’uroformine et du benzoate

en

de lithine. Elle reviendra pour subir des calibrages de son uretère droit dans le but d'amener l'expulsion du calcul obstruant le conduit,

Le 27 septembre, nous recevons du laboratoire qui a fait FAGSISSS des urines la réponse suivante :

Urines vésicales: pyurie minime ; pas de microbes.

. Urines du rein gauche : pas de pyurie ; pas de microbes ; cultures stériles.

Le 1e octobre: cathétérisme de l’uretère droit ; il est toujours impossible de passer au-dessus du calcul, même avec des sondes très fines. Dilatation du conduit au-dessous de la concrétion avec des sondes de plus en plus grosses (jusqu’au 17 de la filière Pasteau) ; injection à travers cette dernière d’un peu de novocaïne, puis de 5 cc. d'huile goménolée.

Le 15 octobre, on dilate l’uretère droit au-dessous du calcul jusqu’au n° 19; on réinjecte de la novocaïne, puis de l’huile goménolée.

Le 9 novembre, on dilate avec une sonde De 20. Les douleurs ont beaucoup diminué.

Le 23 décembre, on introduit une sonde n° 21.

Le 3 janvier 1927, la malade vient nous dire qu’elle à uriné la veille deux calculs et que les douleurs ont complètement cessé,

Le 5 janvier, expulsion d’un #roisième calcul.

Le 9 février, urétéropyélographie droite: la sonde monte facilement jusqu'au bassinet. Il n’y a plus de calculs visibles, mais il existe une importante dilatation du bassinet.

Le 1eT juin 1927, la malade revient pour un lavage du bassinet qui est encore dilaté. Depuis sa dernière visite, elle n’a plus ressenti la moindre douleur.

Le 9 juillet 1927, lavage du bassinet au nitrate d'argent ; une sonde n° 18 monte facilement.

Depuis cette date, nous avons eu à plusieurs reprises d'excellentes nouvelles de notre cliente.

OBSERVATION VII (inédite — Dr. Bœckel).

M. L..., 48 ans, vient nous consulter le 5 juin 1928 pour des douleurs très vives dans la région lombaire droite, ayant apparu

trois jours auparavant. Le malade est un lithiasique de vieille date qui a souvent uriné du sable et même des petits calculs. Il a présenté un nombre important de coliques néphrétiques, mais aucune de ces crises antérieures n’a jamais atteint en intensité et en durée la crise actuelle,

. Le rein droit, ne paraît pas augmenté de volume, mais est très douloureux à la palpation; une sensibilité marquée existe tout le long de l’uretère correspondant.

. Cystoscopie : rien de particulier, sauf une légère congestion des

bords de l’orifice urétéral droit.

. Cathétérisme : la sonde est arrêtée dans l’uretère droit à quelques centimètres de l’ostium. Après une injection de novocaine, une sonde n° 10 passe à côté de l’obstacle et monte jusqu’au bassinet, donnant issue à un résidu de 20 cc.

La sonde urétérale est laissée à demeure pendant 24 heures. Quelques heures après le retrait de celle-ci, le malade est pris d'une colique . néphrétique. Une radiographie pratiquée le lendemain montre l’absence de toute ombre sur le trajet des voies urinaires.

La cystoscopie révèle un calcul de la forme d’une noisette qu’on broie à l’aide du lithotriteur. Le cathétérisme des deux uretères est fait avec des sondes n° 12 et n'offre aucune difficulté.

Depuis cette époque nous avons d’excellentes nouvelles de M. L.