OBSERVATION XIV

(André, Journal d’Urologie, 1920, tome X, page 94.)

Femme de 35 ans, sujette, depuis deux ans, à des crises néphrétiques, tantôt à droite, tantôt à gauche. A expulsé plusieurs petits calculs. A trois reprises, depuis six mois, accès de fièvre suivis de débâcle purulente par les urines. Il y a deux mois, accouchement prématuré à sept mois. Depuis lors, vomit fréquemment et souffre surtout du côté droit. as

Entre à la clinique le 23 décembre 1912, vomissant tout ce qu’elle prend. Elle reste vingt-quatre heures sans émettre une goutte

‘ d'urine. A la palpation, on sent le rein droit très augmenté. de volume. œ

Le 24 décembre, cathétérisme des deux uretères.

Des deux côtés, la sonde heurte un obstacle qu’on franchit à gauche, puis à droite plus difficilement. A droite, on évacue une grande quantité d’urine limpide, mais très pâle (environ 300 gr.).

A gauche, il s'écoule environ 100 grammes de pus épais. On laisse les sondes en place un jour.

Le lendemain, la malade a uriné abondamment. Ses vomissements ont cessé.

Les jours suivants, on sonde facilement le rein droit et on évacue du bassinet 60 grammes d’urine pâle.

À gauche, les sondes sont arrêtées à 10 centimètres de la vessie.

Dè temps en temps, cependant, on peut passer et on évacuse 40 gr. d'urine pâle et louche. L'analyse des urines séparées des deux reins montre des deux côtés un fonctionnement très défectueux (à droite: 3 gr. 21 d'’urée par litre, à gauche: 2 gr. 70).

Sous l'influence d’une série de cathétérismes bilatéraux, avec lavages des bassinets, l’état général s'améliore et le fonctionnement du rein droit devient meilleur (8 gr. 31 d’urée par litre).

Polyurie nette (2.600 grammes dans les vingt-quatre heures).

La radiographie montre un gros calcul dans le rein droit et deux autres, assez gros aussi, dans la partie moyenne de l’uretère lombaire du même côté. À gauche, calcul urétéral du volume d’un noyau de datte au devant de l'aile du sacrum.

Le 24 janvier 1913, l’état général étant très amélioré, on fait, à droite, la pyélotomie et l’urétérotomie.

Les trois calculs sont énlevés, dont les deux de l’uretère par la même incision en faisant remonter le plus inférieur.

Les suites opératoires furent normales, et on constatait le 8 févtrier que le rein droit se vidait complètement.

A gauche, la sonde était toujours arrêtée. De nombreuses tentatives de cathétérisme furent faites en février et mars.

Le 10 avril on constate que la sonde, qui jusque-là était arrêtée à 10 centimètres, bute maintenant à 7 centimètres.

Le 15, elle est arrêtée à 5 centimètres ; donc le calcul descend.

Le 20 elle est arrêtée à 3 centimètres.

Le 25, on peut passer et on évacue 125 grammes d’urine très trouble.

Le 26, pour faciliter l’issue du calcul, on introduit sous le contrôle du cystoscope une fine laminaire dans l'extrémité inférieure de l’uretère. Elle dépasse le calcul. On la laisse vingt-quatre heures. Le lendemain elle s’est gonflée. On la retire, l’uretère est dilaté.

Le 28, la malade qui avait souffert un peu dans la région inférieure de l’uretère, rend des urines purulentes. Le calcul est tombé dans la vessie. Il est évacué spontanément le lendemain. Il a le volume d’un haricot.

Depuis lors, l’uretère peut être très facilement sondé et on ne retire du bassinet que 10 grammes d’urine pâle et louche.

Dans la suite, la malade fut revue de nombreuses fois et longtemps suivie. On fit une série de lavages des deux bassinets: Les

deux reins se vidèrent complètement, les urines redevinrent limpides et l'état général excellent,