OBSERVATION XIX

(Luys: in «Clinique », février 1929, page 47.) M. D..., 51 ans, m'était adressé le 20 février 1928 par le D' Gaston

Alexandre, se plaignant de souffrir de coliques néphrétiques dans la région urétérale gauche. Depuis l’âge de 25 ans, il avait présenté

de nombreuses crises de coliques néphrétiques avec expulsion de 5 calculs. Ses urines contenaient assez souvent du sable.

I y a un an, il a eu une colique néphrétique avec expulsion de calculs. Depuis cette époque, plusieurs crises se sont répétées, au cours desquelles il a senti progressivement cheminer un calcul le long de l’uretère gauche. Des radiographies successives avaient montré le calcul sous le pôle inférieur du rein gauche, puis dans le bassinet. Actuellement, il est au méat urétéral.

Les urines sont claires, la capacité vésicale est de 350 grammes, et la vessie se vide complètement.

La cystoscopie à prisme montre que la vessie est saine. Tandis que l’uretère droit est normal, au contraire l’orifice de l’uretère gauche fait une saillie considérable, et dans la lumière du méat urétéra] s'aperçoit un petit calcul blanchâtre qui fait hernie à chaque éjaculation urétérale et rentre ensuite dans l’uretère au moment du repos.

Une première tentative d'extraction faite avec le cystoscope à vision directe est infructueuse, car la pince qui est employée pour saisir le calcul ne peut parvenir à faire une bonne prise : le calcul fuit dans l’uretère au moment où on veut le pincer. On tente alors d'introduire une sonde urétérale qui pénètre bien d’un centimètre, mais, butant sur le calcul, ne peut progresser plus loin.

Au toucher rectal, on sent une induration nette correspondant au siège du calcul. Des tentatives faites par le toucher rectal pour obtenir la mobilisation du calcul restent sans effet. Le lendemain, 22 février 1928, une sonde urétérale est introduite dans l’uretère gauche, mais ne peut pénétrer toujours que de 1 centimètre. Comme la veille, elle bute sur le calcul et ne peut encore progresser, mais cette fois, elle est laissée à demeure. Le lendemain, nouvel essai de cathétérisme urétéral, mais suivi cette fois d’un bon résultat : une sonde urétérale 6 1/2 peut pénétrer, dans l’uretère sur une longueur de 3 ou 4 centimètres. Le jour suivant, le 24 février 1928, une nouvelle sonde plus grosse n° 11 pénètre alors de 14 centimètres dans l’uretère.

Le lendemain 25 février, on constate qu'après ces deux jours de sonde à demeure, le méat urétéral est bien dilaté, et c’est ce qu’on voulait obtenir. On introduit alors une sonde à ailettes n° 7, qui passe bien fermée entre la paroi urétérale et le calcul. A ce moment,

les ailettes étant ouvertes, la sonde est retirée brusquement. Le malade ressent sous cet effet une douleur assez vive et présente une hématurie peu abondante.

Le mardi, 26 février, le malade qui, la “aile, a eu une petite élévation de température et quelques coliques urétérales assez vives, accuse, au moment de la miction, un arrêt brusque du jet d'urine avec spasme vésical.

Le cystoscope à prisme montre alors que le calcul urétéral n’est plus dans l’uretère et qu’il est tombé dans la vessie.

Le lendemain, 28 février, à l’aide du tube du cystoscope à vision directe, l’ablation du calcul est effectuée. Le calcul, tombé dans le bas fond vésical, est saisi avec une pince et ramené au bout du tube cystoscopique en «train de chemin de fer».