IT. — ÉTIOLOGIE, PATHOGÉNIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les calculs de l’uretère sont des calculs rénaux tombés dans l’uretère, ce sont des « émigrés » du rein ; leur étiologie se confond donc avec celle de la lithiase rénale. Ils se présentent de préférence à l’âge adulte. Leur fréquence dans certains pays fait supposer des conditions ethniques et telluriques particulières. La lithiase réno-urétérale est une manifestation fréquente de la diathèse arthritique, conséquence d'une dyscrasie spéciale. Rappelons brièvement encore que leur formation est soit primitive, favorisée le plus souvent par l'excès d’acide urique ou oxalique, soit secondaire, à la suite d’une infection des voies urinaires ayant pour résultat la précipitation de certains sels, notamment de phosphates ammoniaco-magnésiens. Ces notions générales étant rappelées, quelles sont les raisons de l'arrêt du calcul dans l’uretère?

Si ce conduit était cylindrique, les calculs ne seraient arrêtés que par un rétrécissement congénital ou pathologique ; mais l’uretère présente normalement trois étranglements entre lesquels il se renfle en fuseau.

Comme le montre la figure ci-contre empruntée à TESTUT, on distingue quatre portions :

1° lombaire, 29 iliaque,

3° pelvienne, 4° intravésicale ou intramurale.

Le segment iléo-lombaire présente à sa partie supérieure un étranglement à siège variable suivant la forme du bassinet, mais qui correspond en général au pôle inférieur du rein; on lui donne le nom de collét. Au-dessous de lui, le calibre de l’uretère augmente en formant le fuseau lombaire, mais, en croisant les vaisseaux iliaques, l’uretère décrit un coude auquel correspond le rétrécissérment marginal qui précède une nouvelle dilatation, le fuseau pelvien. En pénétrant dans la paroi vésicale, l’uretère s’amincit encore : c’est le troisième et dernier étranglement.

Comme calibre intérieur on admet en rar 2mm pour le collet,

3,7 mm au niveau du rétrécissemen Harbihals et 2,5 mm au niveau de l’étranglement intravésical.

Quant au calibre des fuseaux, il varie, atteignant pour le fuseau lombaire de 8 à 15 mm et de 6 à 7 mm pour le segment pelvien.

On conçoit donc facilement que les parties rétrécies de l’uretère soient également dés points d'élection pour l’arrêt des calculs. En effet, ceux-ci restent souvent dans le bassinet, ne pouvant franchir le collet ; ils se logent dans 30 des cas au niveau du fuseau lombaire, et dans plus de 50% au niveau du fuseau pelvien. Etant à l'aise dans ces portions dilatées, ils peuvent basculer, se placer de champ, s'enchatonner dans les parois du canal et se fixer ainsi d’une façon immuable, ce qui explique dans cés cas les difficultés de les déloger par un simple cathétérisme. Les calculs de l’uretère sont de forme et de dimension variables, allant d’une lentills à un œuf de poule (cas d'ESCHENBACH). Ceux que nous

avons eu l’occasion d'observer avaient la forme d’un grain de café, d’un pois, d’un noyau de datte, d’une amande ou d’une noisette. Leur configuration extérieure est également polymorphe. Ils présentent une surface lisse ou au contraire épineuse et mamelonnée ; les premiers ayant plus de chances de glisser que les autres, ces derniers déterminant facilement des érosions ou des déchirures qui provoquent des hématuries microscopiques ou assez abondantes.