III. — ÉTUDE CLINIQUE
Les antécédents néphrétiques se trouvent dans plus de
60 % des cas. Les calculs rénaux latents sont très fréquents, par contre les calculs s’arrêtant dans l’uretère ne restent latents que dans des conditions très particulières : il faut que le calcul soit lisse et de petit volume, pour ne provoquer ni déchirure ni obstruction du conduit. Dans toutes les autres circonstances, et elles sont nombreuses, les calculs urétéraux donnent lieu à des symptômes bruyants et douloureux. . Les douleurs sont provoquées soit par la migration du calcul, soit surtout par l’obstruction de l’uretère que celui-ci peut réaliser ; obstruction ayant pour conséquence la distension du bassinet. Il est, en effet, démontré que «la douleur de la colique néphrétique lithiasique est essentiellement une douleur de distension » (HEITZ-BOYER).
Ces douleurs, auxquelles on donne le nom de «colique néphrétique », éclatent parfois sans cause appréciable, mais le plus souvent après un exercice fatigant, quelquefois la nuit à la suite d’un simple mouvement. Ce sont des douleurs sourdes partant de la région lombaire et s’irradiant le long de l’uretère jusqu’au testicule chez l’homme, à la grande lèvre chez la femme. D’autres fois elles naissent près de la vessie, remontent vers la région rénale ou descendent vers la cuisse, ou bien elles présentent leur maximum d’acuité
au point de Mac BURNEY, simulant alors facilement une appendicite (Observation III).
De même que la colique néphrétique peut rester fruste, ses symptômes accessoires ne sont pas toujours au complet. Les plus fréquents sont les vomissements, les sueurs froides, l'oligurie suivie ou non d’hématurie ; cette dernière, quelquefois assez marquée, passe souvent inaperçue et demande alors à être recherchée au microscope.
La colique néphrétique terminée, tout rentre généralement dans l’ordre ; la sensibilité rénale disparaît le plus souvent, et l’oligurie fait place à une polyurie abondante. Mais l’obstruction peut persister, et cette débâcle d’urine libératrice fait défaut ; la crise prend alors des caractères alarmants ; l’anurie s’ensuit avec ses menaces d’urémie. Cette complication redoutable survient principalement lorsque le rein du côté opposé vient à manquer à sa fonction compensatrice ; ce rein peut d’ailleurs être congénitalement absent ou avoir été extirpé par voie chirurgicale. Enfin il se produit parfois un réflexe réno-rénal qui peut inhiber passagèrement le rein non obstrué.
