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Figure i. — Calculs à facettes à Vétat naissant, et englobés dans un magma mucoïde.

Figure 2. -- Différents types de calculs à facettes, grandeur nature.

friable, sans radiations, ni stratifications, ni centre différencié.

Bien que sa teneur en cholestérine fut très faible (i gr 25 pour ioo), il brûlait avec une flamme éclairante à cause de sa richesse en graisses (24 gr. 66 pour 100).

Il faudra donc toujours, en cas de doute possible, recourir à l'analyse chimique.

Il est une variété très spéciale de calculs biliaires qui, par leur pathogénie aussi bien que par leurs caractères chimiques, méritent une place à part, ce sont les calculs pigmentaires hémoly tiques . On sait, depuis le travail de Minkowski en 1900, que les malades atteints d'ictère congénital avec splénomégalie présentent fréquemment des crises douloureuses très analogues à la colique hépatique, et qui reconnaissent pour cause la présence dans la vésicule de calculs pigmentaires. C'est ce qui a été constaté pour la première fois à l'autopsie d'un des malades de Minkowski. Ces réactions vésiculaires douloureuses au cours de l'ictère hémolytique congénital sont assez communes pour que j'aie pu les constater 7 fois sur 18 cas observés par moi.

Mais en outre, chez un de mes malades, ces crises de colique hépatique par leur répétition, par leur intensité, par les accidents d'infection biliaire qui s'y sont associés, sont devenues assez graves pour que j'aie cru devoir conseiller une intervention chirurgicale.

La vésicule incisée contenait 32 calculs d'un volume variant entre celui d'un pois et celui d'une noisette ; il existait en outre dans une bile épaisse, noire, et ressemblant à de la confiture de mûres, près d'un millier de très petites concrétions analogues à de la cendrée. Ces calculs et cette boue biliaire remplissaient complètement la vési-

cule et le cystique, le cholédoque étant resté perméable.

La couleur de ces calculs était très particulière, d'un noir presque pur, à reflets brillants et comme métalliques, donnant à ces concrétions l'aspect de masses de graphite ou de minerai. (PL V, p. 66, fig. 4.)

Leur forme était irrégulière et ils se montraient comme des conglomérats polymorphes, anguleux ou grenus, peu cohérents, et se désagrégeant par dessiccation.

Leur analyse chimique a été faite par M. Grigaut et c'est la première de ce genre qui ait été publiée.

« Les calculs d'une teinte noire verdàtre prennent une coloration rouille après pulvérisation ; la poudre examinée au microscope est verte par réflexion et rouge par transmission. Ils sont plus lourds que l'eau et brûlent sans fondre ni s'enflammer ; leur densité est de i.5i ; l'alcool, l'éther, le chloroforme, même à chaud, ne leur enlève aucune matière colorante, et l'analyse qui suit les montre formés en majeure partie de bilirubinate de chaux. Les chiffres se rapportent à 100 grammes de calculs :

Eau 7 gr. 46

Cholestérine et graisses 4 gr. 89

Sels biliaires 6 gr. j3

Mucus et matières organiques diverses. n gr. ôo

Bilirubine 5i gr. 36

Matières minérales: Ga Û 9 gr. 3-2

Traces de magnésie, de phosphates et carbonates.

(Analyse faite par A. Grigaut.)

De l'analyse qui précède ressort nettement, ainsi que je l'ai dit ailleurs1, le caractère très spécial au point de vue

1. Chauffard. Cholélithiase pigmentaire dans un cas d'ictère con. génital et hémolytique. Analyse chimique des calculs. Bull, et Mém. de la Soc. Méi. des Hop. de Paris, 12 juillet 191 2, p. 80.

A. CHAUFFARD. — lithiase biliairi