LES LESIONS VES1CULAIRES

ne dépassant pas 24 heures, sans ictère ; le tout sans frissons ni fièvre.

Elle meurt au septième jour de sa cinquième crise, et que trouvons-nous à l'autopsie? Un foie légèrement scléreux, par alcoolisme, une vésicule libre, sans adhérences ni lésions péritonitiques quelconques, de volume normal, et dont le fond déborde un peu l'incisure du rebord hépatique. Elle ne se vide pas par pression. Incisée, elle contient une « forte cuillerée à soupe de liquide filant, visqueux, de coloration blanchâtre et légèrement louche ». Pas de pigments biliaires par le Gmelin, pas de sels biliaires décelables par la réaction de Pettenkofer.

Dans ce liquide flottent quatre calculs libres, à facettes, gros comme des pois chiches, et une douzaine de concrétions plus petites, grosses comme des lentilles ou des grains de chènevis. Mais un autre gros calcul à facettes est enchatonné dans le cystique, à la jonction du cystique et de l'hépatique; il est bloqué et ne peut être déplacé ni en avant ni en arrière.

La muqueuse en amont du calcul était d'un blanc rosé, en aval colorée en vert par la bile.

Ainsi cette autopsie nous montrait la réalité constatable de la migration calculeuse, en même temps que l'absence, chez cette femme, grande et ancienne lithiasique, à crises multiples, de ces lésions de cholécystite ou de péritonite que l'on a voulu indûment considérer comme constantes et seules valables dans le processus des crises.

Une autre de mes malades, lithiasique de vieille date, est prise, au cours d'une colique hépatique grave, d'accidents abdominaux suraigus, et meurt de pancréatite hémorragique au quatrième jour de la crise ; l'autopsie

montre dans la vésicule un calcul gros comme une bille et libre, et un autre plus petit enclavé dans le col cystique.

Ainsi, dans mes deux cas, comme dans le cas de Paul}',