PI. XIV

Fig. i. — Coupe longitudinale de la vésicule.

Fig. 2. — Coupe transversale. — C calculs. M muqueuse de la vésicule.

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Calculs intra-pariétaux \ d'après une pièce due à Vobligeance de

M. le D' Devé.

LES LÉSIONS VESICULAIRES. 107

de petits caillots peuvent, en s'engageant dans le cystique, provoquer le syndrome de la colique hépatique, par un processus analogue à celui que l'on observe beaucoup plus fréquemment dans les hématuries rénales ou les pyélites hémorragiques. Tels les cas de Bruning, de Solieri l.

Pour peu que la cholécystite aiguë ou subaiguë atteigne un degré suffisant d'intensité ou de durée, l'état inflammatoire dépasse les limites de la paroi vésiculaire, le péritoine réagit à son tour, des adhérences se forment plus ou moins circonscrites ou diffuses dans la région sous-hépatique et périvésiculaire. Molles et dissociables d'abord, elles deviennent avec le temps de plus en plus scléreuses, fibroïdes, rétractées. Elles soudent, pour ainsi dire, la vésicule enflammée aux organes voisins, au canal pyloroduodénal, à l'angle droit du côlon, et nous verrons quelle importance clinique considérable prennent ces processus secondaires, combien ils peuvent rendre malaisé de préciser le point de départ des accidents.

Dans ces nappes anciennes d'adhérences, le chirurgien ne trouve plus de plans de clivage, et a parfois grand'peine à reconnaître la vésicule enserrée dans le tissu fibreux. Celle-ci ne forme plus qu'un moignon atrophié, dans lequel ne subsiste qu'un vestige de cavité déshabitée, à moins que le ou les calculs biliaires ne s'y trouvent encore. Si l'on peut faire l'examen histologique de ces vieilles cholécystites chroniques, on voit que toute structure normale de la vésicule a disparu, a fait place à un tissu épais, fibroïde et élastique, dans lequel se dessinent çà et là quelques restes des invaginations épithéliales de Luschka.