Solieri. Clinica chirurgica, 1Q12, p

Dans des cas plus rares, au moment d'une crise douloureuse suraiguë, la paroi vésiculaire a pu se perforer, et le calcul biliaire, au moment de l'opération, se retrouve plus ou moins loin du moignon vésiculaire, noyé au milieu d'une nappe inflammatoire diffuse, péritonéale et épiploïque, déjà scléreuse, ou présentant encore des traces d'une suppuration en partie résorbée et parfois presque caséeuse.

Il ne faut pas perdre de vue que des lésions de cholécystite aiguë et grave peuvent survenir, de la façon la plus inopinée, chez des sujets ne présentant aucuns antécédents biliaires connus, et atteints en réalité de cholélithiase plus ou moins ancienne et latente, ou décelée simplement par une colique hépatique récente. Ainsi, une jeune femme est prise un mois après son accouchement d'une colique hépatique sans ictère, mais avec frissons répétés et fièvre persistante. On l'opère au bout d'un mois, et on trouve une cholécystite suppurée avec 33 calculs à facettes durs et certainement très anciens. L'accident infectieux aigu était l'aboutissant terminal d'une lente évolution antérieure ignorée.

On n'aurait qu'une idée incomplète des réactions vésiculaires d'origine lithiasique si on ne marquait la place, au point terminal du processus, d'une éventualité anatomique redoutable, et malheureusement trop fréquente, la cancérisation secondaire de la vésicule. Toute interprétation pathogénique mise à part, il n'est pas douteux que souvent coexistent ces trois éléments pathologiques, calculose biliaire, cholécystite chronique et cancer de la vésicule. Celui-ci peut être évident et reconnaissable au simple examen macroscopique, ou, au contraire, ne se trahir que par de l'épaississement pariétal, une apparence un peu

. 1. CHAUFFARD. — lithiase biliaire.