Keith. Lanccst, iqo3, p. 63g

PATHOGENIE DE LA LITHIASE BILIAIRE. i3

proportion deux fois plus élevée que dans les autres lésions valvulaires1.

Infection. — Reste une dernière question très importante, qui a été extrêmement discutée dans ces quinze dernières années : c'est le rapport de la lithiase biliaire et de l'infection, question capitale, car, à un moment donné, l'infection a pris dans la pathogénie de la cholélithiase une place si prépondérante qu'on n'a plus voulu voir qu'elle, et beaucoup de médecins et chirurgiens en sont encore là ; l'origine infectieuse de la lithiase biliaire est pour eux une espèce de dogme. Je crois, pour ma part, et j'ai toujours cru qu'il faut beaucoup rabattre de ces interprétations trop exclusives.

Déjà, en 1897, j'avais fait et publié une première enquête, tendant à préciser les rapports numériques d'association de la fièvre typhoïde et de la cholélithiase. Sur 86 malades cholélithiasiques, 63 n'avaient dans leurs antécédents aucune fièvre typhoïde; 5 l'avaient eue, mais ils étaient des lithiasiques avant d'avoir été des typhiques; 18 enfin avaient eu leur lithiase après leur fièvre typhoïde et dans des délais très variables.

Une seule de ces observations paraissait plaider en faveur du rôle lithogène de la fièvre typhoïde. Il s'agissait d'une femme âgée de 22 ans qui avait eu en 1892 unefièvre typhoïde : elle entre en convalescence au bout de trois mois, et i5 jours après elle présente une crise de colique hépatique. En 1896, 4 ans plus tard, accidents d'infection biliaire, de cholécystite; la malade est opérée par