Voir cette observation page

Poppert à pratiqué 211+cholédocotomies. — Jamais la duodénotomie n’a été nécessaire. Après avoir longtemps suturé le cholédoque Poppert a complètement abandonné cette manière de faire. Il pratique actuellement la cholécystectomie et le drainage de l’hépatique. Mortalité dans les cas simples 1,75 0/0, dans les cas avec complications bénignes 8,69 0/0, dans les cas avec complications malignes 27,77 0/0. |

En 1905 Brüning, élève de Poppert, a publié une statistique de 100 cholédocotomies pratiquées par son maitre dont: 96 pour lithiase, avec 9 morts. Sur ces 9 morts : 3 par hémorragie (biho-intestinale dans un premier cas).

1° cas. Fistule bilio-intestinale.

2e cas. Signes de cholémie. Usage du chlorure de Ca avant l'opération.

3° cas. Hérmorragie cutanée abondante au moment de l’opération. Hématémèses. Calcul de l’ampoule resté inaperçu dans l'opération, vu à l’autopsie.

3 par complications broncho-pulmonaires.

2 par collapsus cardiaque.

1 par péritonite (ils’agissait d’une cholédocotomie avec suture).

Au point de vue des suites éloignées 3 fois persistance d’angiocholite suppurée (2 morts). 5 fois fausses récidives par oubli de calculs. 11 fois crises hépatiques légères avec ou sans ictère.

Statistique de Garré. — Sheda Beitr. zur Klin. Chir. 1905.

Garré est resté longtemps partisan de la suture du cholédoque. Nous avons convenu de n’envisager ici que les cas de cholédocotomie avec drainage. Garré n'en a pratiqué que 4, nombre insuffisant pour être utilisé. Cependant rappelons que sur ses 33 cas suturés il eut 3 morts opératoires, et 9 cas de récidives plus ou moins nettes. Sur les 4 cas de drainage de l’hépatique 1 mort par hémorragie, 1 cas d'issue secondaire de calculs par le drain.

Statistiques de Czerny. — Les élèves de la clinique d'Heïdelberg ont successivement publié les cas de chirurgie biliaire qui y ont été observé,

Ces publications ont été faites dans les Beutrage z. Klin. Chir. Nous nous bornerons à les résumer, ear leur analyse a déjà été

faite par Cotte, dans sa thèse (/. c.), Keëhr et Gosset dans leurs rapports.

1898-1901 7 cas de drainage de la voie principale, 3 morts : 1 par myocarde, 2 par bémorragie (1 cas avec perforation du cholédoque et abcès péricholédocien).

1901: 7 cas de drainage, 0 mort.

1902. 15 cas, 4 morts (2 par infection, 2 par hémorragie dont la source n’a pas été reconnue à l’autopsie).

1903. 48 cas, 0 mort.

1904. 10 cas de D. H. avec cholécystostomie, 2 morts par broncho-pneumonie (dans un cas calculs oubliés).

9 cas de D. H. avec cholécystectomie 2 morts : 4 par collapsus, 1 par infection probable.

5 cas de D. H. sans intervention vésiculaire, 2 morts (f hémorragie, 1 cas de calcul oublié).

1905. 2 cas de D. H. simple, 0 mort.

8 cas de D. H. avec cholécystotomie, 1 mort (pneumonie, calculs de l’hépatique).

10 cas de D. H. avec cholécystectomie, 2 morts (hémorragie de l'A cystique et pneumonie).

1 cas de cholédocotomie transduodénale, 1 mort abcès du foie.

1906. 1 cas de D. H. simple, 0 mort.

1 cas de D. H. avec cholécystostomie, 0 mort.

16 cas de D. H. avec cholécystectomie, 3 morts (mais sur ces 16 cas, 4 cas seulement de lithiase du cholédoque avec guérison).

Statistique de Mayo (W. Z.) de Rochester. — Annals of Surgery, 1907.

Sur 1500 opérations pratiquées au 1° mai 1906 : les frères Mayo comptent 207 cholédocotomies. Ils les répartissent ainsi :

1% groupe. Cas peu infectés : 105 opérations, 3 décès (2,9 0/0).

2 groupe. Cas nettement infectés : 71 opérations, 10 décès (16 0/0).

3° groupe.:Cas d’obstruction complète avec altération hépatique caractérisée : 29 opérations, 10 décès (34 0/0).

4° groupe. Tumeurs malignes : 12 cas, 4 décès (33,3 0/0).

Statistique de Mayo-Robson. — In Kehr, rapport au Congrès de Bruxelles.

Avant 1899, 60 cholédocotomies, 9 morts (15 0/0).

Depuis 1899, 113 cholédocotomies, 6 morts (5,3 0/0).

Statistique de Kümmel (Hambourg). — Beuträge sur Klinisch. Ghir., 1907.

Sur 39 cas de lithiase du cholédoque, 12 cas de drainage des voies principales, 3 morts ({ par angiocholite suppurée en 48 h. 1 par péritonite, { par hémorragies multiples).

Statistique de Pauchet. :— Congrès de chirurgie, 1907.

.16 cas de drainage de l’hépatique dont 14 pour calculs, 3 morts (1 par hémorragie (cholédocotomie secondaire), 1 par péritonite au 12° jour, { par infection poncée dans le drain).

Statistique d’Hartmann. — Congrès de Bruxelles, 1908.

Sur 101 opérations sur les voies biliaires avec 6 morts, 32 cholédocotomies avec 3 morts.

Sur ces 32 cholédocotomies : 4 sans drainage, À mort (collapsus).

28 avec drainage (avec ou sans cholécystectomie), 2 morts, 1 par cholémie parotidite double 9° jour, 1 par angiocholite et insuffisance hépatique 3° jour.

Suites : 2 morts tardives par ictère grave et abcès du foie, 3 crises hépatiques avec ictère dont 1 avec évacuation de calculs.

Statistique de Lejars. — Thèse Guenot, 1906. Soc. chirurgte, 1906 et 1907.

Sur 9 cas de D. H.,1 mort Mt)

Statistique de Terrier. — Bulletins de la Soc. ch., 1905- 1906-1907.

Sur 22 cas de cholédocotormnies :

11 cas avec D. H.

En tout 4 morts.

Statistique de Gosset. — Congrès de Char nine et communication personnelle. Paris, 1908.

Sur 18 cas de cholédocotomie :

11 avec drainage de l'hépatique, 3 morts.

1 par hémorr. au 12° jour.

1 par infection, par ablation trop précoce du tamponnement.

1 par ictère grave (angiocholite et albumine).

1 avec cholécystostomie, 1 guérison.

6 avec cholécystectomies et drainage au contact, 6 guérisons.

Suites bonnes.

1 cas de calcul du cholédoque chez une femme enceinte de 6 mois. Pas d’avortement.

1 cas d’expulsion secondaire de calculs par l'intestin.

1 malade ayant subi une cholécystectomie antérieure a été réopérée pour accidents d’obstruction calculeuse du cholédoque. Ablation d’un calcul par duodénotomie exploratrice. Mort au 5e jour par angiocholite et ictère grave.

Statistique du Professeur Quénu. — Nous ne tiendrons compte que des cas de cholédocotomie sans suture (1), opération que notre maitre pratique systématiquement depuis de longues années.

10 de ses opérations rapportées dans la thèse de Yaïch (Thèse Paris, 1902) comportent 10 guérisons.

Depuis cette époque M. Quénu a ajouté d’autres observations. Le 3 juin 1903 il donnait lecture à la Société de Chirurgie d’une observation de cholédocotomieintra-duodénale sans incision susduodénale mais avec drainage par la vésicule pour une masse calculeuse de l’ampoule de Vater (opération du 11 mars 1901).

Il publia le 21 février 1906 à la Société de Chirurgie 6 observations de chirurgie biliaire dont 5 pour calculs du cholédoque avec guérison.

Nous ajouterons aux A déjà publiées par M.Quénu 5 nouvelles observations avec 1 mort.

En tout : 20 opérations (drainages de la voie principale) 1 mort (perforation de la vésicule, ictère grave, hémorragie, angiocholite à streptocoque) (2).

1. Nous ne comptons ici que les cas s de cholédocotomie pour Athiase de la voie principale. Fe

2. Sur les 10 derniers malades opérés par M. Quénu avec 4 mort, 8 restent actuellement guéris. { malade que nous n’avons pu retrouver se portait bien quelques mois après sa sortie de l'hôpital.

Statistique de P. Duval. — 5 cas (publiés plus loin), 1 mort par hémorragie cholémique.

L'étude de ces statistiques nous montre d’une manière indiscutable la gravité des opérations en cas de lithiase compliquée de la voie principale. Au contraire l’intervention est bénigne, s’il s'agit de cas simples peu infectés. Si difficile qu’il soit de faire le départ de ces deux sortes de cas : simples et compliqués, nous pouvons apprécier la bénignité des opérations pour cas simples, en ne tenant compte que des statistiques où cette distinction est faite.

Kebr a une mortalité de 1,66 0/0 dans les cas simples.

Kôürte — 6,67 0/0 (chiffre exagéré car tous les cas graves ne sont pas éliminés de cette statistique). : Poppert a une mortalité de 1,75 0/0 dans les cas simples.

Mayo — 2,9 0/0 —

La moyenne 3,24 0/0 est un chiffre peut-être exagéré, puisque nous tenons compte de la statistique de Kôrte: Néanmoins nous adopterons ce chiffre comme représentant approximativement la gravité des interventions actuelles pour lithiase simple de la voie principale. Cette gravité opératoire peut encore s'atténuer puisque M. Quénu n’a pas perdu de malade dans les cas simples qu'il a opérés.