EXTRACTION

Le procédé est aussi facile et le résultat presque aussi certain, lorsqu'on emploie le petit explorateur courbe.

L'injection étant faite, l'instrument est porté sur la face postérieure de l'organe. On tire sur la rondelle de la tige intérieure, on écarte les branches, on les incline légèrement à droite et à gauche, jusqu'à ce que leur extrémité soit tournée en bas vers le rectum. On leur imprime alors de légers mouvements de va-et-vient, on pousse la branche antérieure et le fragment est saisi. Si le corps étranger ne se trouve pas entre les branches, on incline celles-ci vers les orifices des uretères, où il est saisi sûrement. On le fixe en rapprochant les branches.

C'est ici le lieu de répéter que le lithoclaste, par l'écartement des rondelles, ne fait connaître que le diamètre antéropostérieur du fragment saisi. L'opérateur ne sait pas si le fragment ne fait point saillie hors des branches. Il doit se préoccuper de cette éventualité, avant de pratiquer l'extraction.

Cas coinpil«iaés. — Les mouvements de l'explorateur ne sont pas aussi libres, et par conséquent, l'exploration n'est pas aussi régulière, lorsque la cavité vésicale se trouve déformée. Il faut, dans ce cas, multiplier, varier les explorations, le malade étant placé dans des positions différentes, la vessie se trouvant à demi pleine et quelquefois vide. On aura recours successivement au trilabe et aux deux Uthoclastes courbes. Celui qui est à tige perforée donne la possibilité de faire passer la vessie, pendant l'exploration, de l'état de plénitude à celui de vacuité, et réciproquement. On multipUe au besoin les injections pour la plus grande certitude des recherches.

Ces explorations finales sont en général très-bien supportées, et l'on peut les répéter sans inconvénient.

Quand ces explorations, pratiquées suivant les règles, ne

font découvrir aucun débris dans la vea^e, le bot pnnc^^ est atteint, et, alors seulement, on peut affinner que le malade est euti^ement débarrassé de son calcul.

Les mêmes explcK'atioiis qui serrent à coastat£r la gaixir sou dans certains cas font découvrir, dans d'autres cas, dea débris qu'il &ut saisir et morceler oa extraire par des jpror cédés que je résumerai brièTement.

CsMaliMnrtIons ttwéem du valiime de la plerr«, de Mi p»altl»a entre les briunctic* de l'IaatrvMieat,

de ta 4laveel(ton dce erge^ee. — Trois points soot i considérer : le Tolume du fragment à extraire, sa position entre les branches de l'instrument, la disposition des m«ganes. S'il faut en juger par la pratique des plus hatùles diipurgiena, cette opération ne se feit pas sans difficulté ni sans désordres. On peut sans doute surmonter les diffictdtés et éviter les désordres; j'y ai réussi mû-méine, maé grâce aux précautions qui' ont été indiquées eià la. perfection de mes instruments.

On a vu par la description de ces instruments (tritaSe, Uthoclaste, pinces à gaine, à bouton, etc.), qu'à part la facilité qu'ils offrent pour saisir et fiser solidement le corps étranger, ils sont disposés de telle sorte qu'on peut jusquU nn certain point déterminer la conâguration et le volume de ce corps. Dans ces ctmditions, l'opérateur prudent ne s'expose pas à faire des tentatives dangereuses, ni à pincer la vesàe. n brise le fragment s'il lui parait trop volumineux, et si son volume ne s'oppose point à l'extraction, il retire rinstrumenf chargé avec tous les ménagements possibles U)-

(0 \>3m\6 Traité de la IWioMtie, p. 240, j'ai indlipié d'antiM majmi qui ont été employés j et j'aiaosû appelé l'attention nir les rkes de ceiu

doDt h Tontine a perpétué l'usage, entre antres, la pince de tfnnter, csUe d'Astlejr Coopef, employées par quelques chimigiens anglais et par foai' qnes ntemliree de notre Faculté.