EXTRACTION

La grande difficulté consiste à saisir le corps et à savoir (juefle est sa position dans Tinstrament.

Pour plus de certitude, j'ai fait construire des pinces à gaîne, à deux et à trois branches, avec une tige centrale terminée par un bouton, laquelle sert à reconnaître la position du calcul et à le chasser au besoin. {Voir la figure ci-contre.)

On ne saurait mettre trop de précautions à retirer llnstrument, au moment surtout où il franchit le col. On n'oubliera pas que, par sa position entre les branches de l'instrument, le fragment peut paraître moins volumineux qu'il n'est en réalité. S'il fait saillie hors des branches, il laboure le canal; et il arrive alors ce qu'on observe quand on retire sans précaution les grosses sondes à grands yeux dont on se sert pour les injections.

A la moindre douleur, à la moindre résistance, il faut s'arrêter, reporter l'instrument dans la vessie et écraser le fragment par la pression avec la main, et au besoin à l'aide

de récrou brisé.

En général, l'éclat saisi franchit aisément

le canal ; on l'extrait et l'on introduit de

nouveau l'instrument. On recommence ainsi

quatre ou cinq fois.

Rappelons que ces manœuvres réitérées

s'exécutent avec une facilité surprenante Fig. lo.

toutes les fois que la vessie conserve sa forme naturelle, l'urà-

thre et le col vésical étant sains d'ailleurs, et le fragment

ne dépassant pas en volume le diamètre du canal.

172 LA LITHOTSITIB

La quantité des débris à extnûre varie suivant le volume de la pierre, l'état de la vessie et la quantité de détritus expulsée par. les injections.

Quand la vessie conserve une certaine contractillté, les pstits éclats sont expulsés naturellement, et il ne rest^ que les gros , pour l'extraction desquels on emploie indistinctement le trilabe ou le lithoclaste.

Pour l'extraction des débris en poudre grossière , l'instmment à cuvette profonde est d'une grande utilité.

L'extraction est facile, rapide et, en général , peu douloureuse dans les cas dont je parle . parce que la vessie est grande, plus ou moins inerte, par conséquent peu excitable- On agit sans produire de frottements douloureux, notamment lorsque la vessie est inerte.

Les cas d'inertie de la vessie forment une catégorie à part. Quand il s'agit d'une cavité vésicale déformée, on rencontre souvent des diftîcultés. Pour extraire, par exemple, des fragments sur lesquels la vessie hypertrophiée se contracte avec force, l'espace manque, la manœuvre est gênée, douloureuse.

Si le col et la cavité de la vessie se trouvent déformés, l'extraction des débris devient très-difficile. Dans les cas de barrières uréthrales, l'introduction des instruments, la recherche et l'extraction des débris occasionnent de vives douleurs et parfois des désordres. J'ai dû une fois renoncer à l'extraction par l'urèthre et recourir à la taille médiane.

A la suite de ces manœuvres laborieuses, il faut prescrire un bain, le repos absolu , un régime léger, de petits lavements que le malade gardera et qui seront sédatife au besoin.

En résumé, chez les malades dont la vessie, plus ou moins uierte, ne chasse pas les débris pierreux, on fait après chaque séance des injections à grande eau qui entraînent les débris 1^ plus ténus; et l'on retire, parles procédés de l'art, les