CHAPITRE V

HOBGELLEIIIETVT DE LA PIEBBE DANS

IiA LITDOTBITIE

1" Ecrasement de la pierre avec la pince k trois branches. — S*" Ecrasement de la pierre avec le lithoclaste. — Procédé de la percussion. — Derniers ten^ps de Topération. — Manière de retirer Tinstrament de la vessie, après la séance. ^ Dégorgement de Tinstniment.

Le morcellement de la pierre est des principaux temps de l'opération celui que le malade supporte le mieux. Il est aussi le plus facile.

Ici, l'état des organes n'a pas la même influence que dans les autres temps de l'opération La pulvérisation de la pierre est un acte presque purement mécanique. C'est l'instrument qui agit sur un corps inerte, à peu près isolé au milieu du liquide contenu dans la vessie. On trouvera dans mes précédents ouvrages l'appréciation des divers moyens proposés pour broyer la pierre dans la vessie. Il me suflSra de rappeler ceux qui sont restés dans la pratique.

Constatons d'abord que c'est par écrasement qu'on détruit le plus particulièrement les calculs vésicaux ; et c'est par la pression que l'écrasement s'effectue, pour les pierres d'un volume moyen et d'une consistance pareille. Quand la pierre

. ECRASEMENT 18i

^osse et dure,. on diminue sa force de cohésion par des ens subsidiaires dont il sera question plus tard.

crasement de la pierre aa mo^en de la pince A m brandies. — Quand on a réussi à placer une petite ?e entre les branches du trilabe (voir la figure), on la fixe ement en tirant sur la deuxième rondelle; on appuie la Qe de la main droite sur le cuivrot, et les doigts indicaet médius sur la surface postérieure de la rondelle du labe , la main gauche restant appliquée sur la portion 3e (figure ci-contre) et la^ondelle de la gaîne. Par une

Fig. 11.

[•action forte et brusque des muscles fléchisseurs de la i, on pousse la tête du lithotriteur contre le calcul que nnent les crochets des branches, et qui ne tarde pas der. La pierre se trouve brisée en un instant, sans lisses, sans mouvements de l'appareil et sans dou- 3. Le chirurgien gradue à volonté la puissance mécae de l'instrument, sans crainte de fracture ou de délon.

mesure que la pierre cède, on rapproche davantage les iches du litholabe, de manière à écraser en même temps ragments qui résultent du premier morcellement, et l'o- .tion est terminée en quelques minutes.

n broie ainsi tous les calculs et les éclats de grosse pierre

ig2 LA i;iTHOTlirTIE

dont le diamètre n'excède pas 2 centimètres, et même ceux qui ont plus de volume, pourvu qu'ils soient fiîables. H y a des calculs excessivement durs, qui résistent à ces moyens deHestmotion: '

Si le calcul résiste à la pression, le cuivrot étant saisi â pleine main, on imprime quelques mouvements de rotation â la tète du perforateur, afin d'égruger le corps étranger. Si ce moyen reste sans effet, on change de système ; on pratique une perforation.

Dans ce procédé, que j'applique depuis 1824, on remarquera la progression graduelle de la puissance mécanique, qu'il Êtut proportionner à la résistance de la pierre.

On agit d'abord par simple pression ; ensuite la pression se combine av€c l'égn^en^nt; «nfin la perforation précède la pression (1). Comme Topérateur ne sonnait Tf)as d'avance la dureté de la pierre, la possibilité de proporti(»iaer ses moyens d'action à la résistance du corps étranger est une ressource précieuse.

C'est ainsi que j'ai procédé dès les premiers temps de ma pratique (2).

pf) On peut Toîr dans ma collection de calculs (carton n* 20) les effets de la peifcxratîQn et la manière dont les pieires perfiraées sont rédxiilnB «a éclats. Les trilabes chargés qm figurent aussi dans la coUection mettent en quelque sorte sous les yeux le temps de la manœuvre.

(2) On a prétendu à tort que je détruisais les calculs par des perfora*tîon» répétées; on le prétend encore dans les cliniques officieUes. Citons M» Nélaton : a Elle (la méthode des perforations) consiste à pedèior !• calcul dans plusieurs. sens^ de manière à le réduire eu fragments qui sont saisis et perforés à leur tour, jusqu'à ce que leur 'volume puisse être rédiât ftssezpour traverser IHirèthre avec le jet d^urine, ou permeflre l'e»tcacti(Bi avec un J!B8ti»meni e^pproprié'» (4898 )«—* Ge qm-i» m prflpoBfr uniquement en perforant la, pierre^ c^est de diminuer sa force de cùbémti et de faciliter ainsi Técrasement. Ainsi procèdent tous les chirurgiens qui flBVHBt se seKTir du Asihibe. (Foir rfaitroduction.)

ECRASEMENT i^3

lerasement «le la pierre an jneyea du litJboite. -^ En changeant d'instrument, on ne change pas de ^é. Le principe de l'opération est le même. La pressioo, 3 les deux cas, s'exerce particulièrement d'avant en are. La main est le moteur principal ; quand elle ne suffit on a recours à des moyens auxiliaires, parmi lesquels re en première ligne'récrou brisé, dont l'emploi est facile ir.

Fig, 12.

^^emier procédé. — La pierre est fixée entre les branches ithodaste : on applique la paume de la main droite snir îrnière rondelle, et les doigts médius et index derrière la Qière rondelle. En rapprochant vivement les deux ron- 3s, les calculs placés entre les branches sont aisément ses (1).

) Les écrous^ les vis de rappel et de pression ^nt depuis longtemps loyés dans les instruments de chirurgie. Citons le quadruple vésical de CD, la pince bilabe de Daniel Episcope, la pince trille de Fabrice lilden, le tire-balle d'Alphonse Ferri (voir ia pvenàto planche Parallèle). Les chirurgiens anglais ont adopté ces motaiu» pour leurs iiments de lithotritie ; mais aucune de ces dispositions n'était apible aux appareUs lithotriteurs. L'écrou a une grande puissance; r l'utiliser^ il fallait ayant tout en régler l'action^ l'arrêter ou la susire sans rien changer à Tappareil. L'écrou brisé qui est adapté à mes areils lithotriteurs remplit ces conditions.

i84 LA LITHOTRITIE

Depuis trente-six ans, j'emploie ce mode de pression aussi simple que facile, qui abrège la durée de l'opération et* épargne des souffrances au malade. (Voir Choix des moyens,)

Deuxième procédé. — Si l'action de la main est insuffisante, l'opérateur, sans changer l'instrument de position, embrasse l'armature avec la main gauche et la tient immobile avec le pouce et l'index de la main droite ; il saisit les boutons de la boîte à écrou, les pousse de droite à gauche ou de gauche à droite, suivant le mécanisme adopté par le fabricant. Les deux moitiés de l'écrou sortent de la boite et mordent sur la tige taraudée. L'instrument est armé ; il suffit de faire avancer de quelques millimètres l'arbre taraudé dans l'écrou, pour que la pierre soit fixée; on la brise en continuant de tourner l'arbre taraudé ; à mesure qu'il avance, les branches du Uthoclaste se rapprochent avec une force de compression croissante, et, finalement, la pierre est écrasée. Le produit de cette manœuvre est une poudre grossière qui sort fecilement avec l'urine, sans s'arrêter dans le canal.

C'est ainsi qu'on écrase instantanément les petits calculs et les fragments de pierre qui ont résisté à la puissance de la

Fig. 13.

main. Avant de faire rentrer l'écrou dans la boite, l'opérateur exécute avec la deuxième rondelle un mouvement de