ECRASEMENT

de cercle opposé à celui qu'il a exécuté pour écraser la . A. la suite de ce mouvement, les branches du lithoredeviennent libres, et l'instrument est désarmé. Les les fonctionnent librement pour saisir d'autres calculs fragments de pierre.

rou brisé agit avec une grande puissance pour morcecalculs, et il reste muet quand on n'a pas besoin de oy er. U est alors comme s'il n'existait pas. ^

:^alcul étant fixé entre les branches du lithoclaste, on ^ , je le répète, de l'écraser, en rapprochant avec la les rondelles de l'armature. Si l'action de la main est isante, l'opérateur a recours à l'écrou. Sa manœuvre simple et si sûre, qu'il est difficile de se rendre compte LflRcultés qui arrêtent d'habiles chirurgiens (1).

r ce procédé, les calculs d'un petit volume sont écrasés Ivérisés dans la vessie avec une grande facilité, quelque instrument employé, trilabe ou lithoclaste (2).

y a d'autres moteurs qu'on a essayé de substituer à ►u brisé et qui peuvent être appliqués dans des cas spé- :. Répétons ici qu'aucun dé ces moteurs ne réunit les tages qui recommandent l'écrou brisé. (V. le Traité de thotritiey p. 28.)

L'écrou brisé, malgré son utiUté incontestable^ n*a point trouvé devant quelques chirurgiens. L*un d*entre eux disait, il n^ ft pas imps, que la lithotritie avait fait un pas en arrière, le jour où l'on substitué la pression à la percussion, et que l'addition d^un écrou à rinstrument litbotriteur était une complication fâcheuse. ( Voir ùéme Lettre t p. 82.)

I J'ai souvent écrasé de petits calculs avec un petit lithoclaste sans 1 et sans crémaillère. Si le calcul résiste à la pression de la main, ploie utilement le compresseur indépendant. (Voir Choix des moyens, italogue de la collection, et le Traité de la lithotritie , p. 32 et Ja

186 LA lilTHOTRITIE

Autres procédés. — Quand il hxA écraser des pierres trèsdures^ la manière d'exercer la pression peut être utilement modifiée. «Tai eu souvent recours à la pression par saccades, au lieu d'employer la pression ccmtinue et progressive.

Dans quelques cas, j'applique le procédé de récom^nent La pierre étant saisie par un de ses bords, on détache des éclats de sa circonférence. Il est vrai qu'elle échappe souvent aux mors de l'instrument, avant d'avoir été entamée. Dans les cas très-difficiles, il faut recourir au besoin 'à la perforation (1), et quelquefois à la taille.

— Avant que le lithoclaste fût introduit dans la pratique, j'employais souvent la perforation dans les cas de pierres moyennes, trop résistantes pour céder à la pression avec la main. La perforation facilite beaucoup l'écrasement en diminuant la force de cohésion de la pierre. Du reste, la plupart de ces pierres moyennes , malgré leur dureté, cèdent généralement à l'action de l'écrou brisé, sans 4}u'il soit nécessaire de les perforer préalablement.

Procédé de la percussion. — Il y a longtemps qu'on a essayé de morcder les pierres dans la vessie, par la percussion ; mais ce procédé n'a pas réussi autant qu'on l'espérait

Ce procédé renouvelé fut présenté, en 1832, à l'Académie des sciences, conmie une invention récente, en même temps qu'un appareil appelé le percuteur courbe à marteau. Cet appareil devait révéler toute la puissance de l'art de broyer la pierre, renverser tout ce qui avait été fait jusque-là en lithotritie, établir, comme on le disait, cette belle méthoiô sur de nouvelles bases, et conduire à de> brillants résultats.

C'était plus qu'il n'en fallait pour aiguillonner l'esprit in-

(i) Voir plus loin le Morcellement de la pierre dans la cystoUmie.