RÉTRÉCISSEMENTS

complication fréquente, mes travaux antérieurs (l). Je ne ferai ici que quelques réflexions pratiques.

En général, le traitement de la coarctation par les procédés ordinaires suffît pour rétablir Turèthre dans ses conditions normales. Remarquons, néanmoins, que la partie rétrécie, lorsque le mal est invétéré, conserve, même après un traitement régulier, une rigidité qui nuit au passage des instruments et surtout des débris pierreux. Ces débris s'arrêtent parfois dans le canal : c'est un des accidents les^ plus graves de la lithotritie.

L'opérateur aura grand soin, avant de pratiquer la lithotritie, de détruire par l'uréthrotomie interne tout ce qui peut rester de tissus morbides indurés et rétractiles. J'ai exposé ailleurs, en grand détail, les cas de ce genre et le traitement qu'il y faut appliquer (2).

Rappelons seulement que dans certains rétrécissements, la lésion des parois du canal est si étendue et si profonde, que le passage des instruments et des débris pierreux présente des difficultés et des dangers qui obligent le chirurgien de recourir à la taille, surtout si la pierre est volumineuse. Que si l'on persiste dans ces cas à renouveler les tentatives de lithotritie, on s'expose à provoquer des accidents (3).

Blupoftltlons anomalCMi de l*orétlire s'oppoMant à l*lntrod action de« instraments. — On a vu, dans la première section, que l'introduction des instruments lithotriteurs dans la vessie ne soufire point de difficultés,

(1) Voir ParcUlèle, Troisième Lettre, TYaité de la lithotritie, i^, 147. Traité de Taffection calculeusey p. 330 et suiv.; Traité pratique, 3o ôdit., tome 1er.

(2) Traité pratique, tome 1er (3e édit.).

f3) Voir Traité de la lithotntie, p. 147; Parallèle, p. 299; Troisième Lettre sur la lithotritie.

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lorsque l'opérateur ne s'écarte pas des r^les de l'art. Il est certain, néanmoins, que d'habiles chirargiens se trouvent quelqurfois arrêtés. Au lieu de rechercher l'obstacle, ils se bornent presque tous à dire que la prostate est engorgée, comme on dit que la pierre est enkystée, lorsque le ejstotonùste ne réussit pas à rdirer la pierre de la yessie. Ce smt là des explications banales.

Divers obstacles peuvent empêcha l'introduction et le passage des instruments lithotriteurs.

Avant la lithotritie, on n'avait pas se^tî la nécessité d'éta* dier, an point de vue pratique, différentes riions de l'urèthre où se trouvent les obstacles à vaincre.

L'orifice externe du canal ou méat urinaire est quelquefois divisé par une lame transversale, ou rétréci par une bride demi-circulaire. Dans les cas d'hypospadias, cet orifice est souvent étroit. En général, les tissus cèdent. Cfei pratique au besoin le débridement (1).

Sans qu'il y ait coarctationoi^anique^rurèthre présente quelquefois, vers le milieu de la partie pénienne^ une rigidité dont il iaut tenir compte, soit pour l'introduction des instruments, soit pour l'expulsion des débris pierreux. Dans tous les cas, il faut éviter de trop distendre les tissus- il vaut mieux recourir à l'uréthrotomie , comme s'il existait une coarctation organique, circonscrite. C'est à la partie profonde du canal, entre Farcade pubienne et le col vesical, que se présentent les principaux obstacles à l'introduction du for-

(1) L'orifice externe de Tarèthre s'ouvre, comme on sait^ à la surface du gland, le plus soavent vers la partie la pins déclive^ d'autres fois vers le milieu et paifbis beaucoup plus haut^ de telle sorte <iue la plus gnaS» partie du gland se trouve au-dessous. La situation variable du méat mSr naire a fait admettre une prétendue courbure derrière la fosse navieula&e, qa! serait un obstacle à rintroduction des instruments, le ne l'ai jamais observée.