CANAL DE. L'URÈTHRE

ceps. La tqnsion, la rigidité^ la contractilité des tissus sousmuqueux de Turèthre peuvent rendre la manœuvre difficile^ alors même qu'elle est régulière. Chez un calculeux jeune encore, je n'ai pas réussi à introduire un gros lithodaste, et cependant les sondes pén^aiejit dans la vessie.

Chez les vieillards et les sujets fEÛbles et épuisés, les parois du canal sous-pubîen sont molles, dépres^bles, se dérobant à la moindre pression^ au bec de la sonde et du forceps. Dans ces caâ les rapports anatomiquies sont changés ; de là des difficultés imprévues et une confusion telle que les opérateurs les plus exercés ont de la peine à s'y reconnaître.

Le ligament antérieur de la verge est quelquefois trèscourt, très-tendu et oppose de la résistance lorsqu'on abaisse l'instrument pour le faire passer sous l'arcade pubienne et ati delà du coï vésical, alors même qu'on a le soin de priser fortement sur le pubis, afin de diminuer l'action du muscle sterno-pubien. L'arcade pubienne est quelquefois moins ouverte qu'à l'ordinaire, ce qui fait varier la courbure de l'urèthre en cet endroit.

En traitant du choix des moyens, j'ai dit que les lithoclastes trop volumineux distendent démesurément l'urèthreet le col vésical, d'où résultent des accidents quelquefois graves. Les difficultés qui se présentent dans ce cas sont analogues à celles qu'on observe à la suite de tentatives imprudentes et de violences exercées sur le col vésical et qui produisent une sorte de contracture dans cette partie. On en a vuides exemples que j'ai fait connaître (1).

Les insuccès, dans l'introduction des instruments, dépendent, il faut bien le dire, de la manière dé procéder de la plupart des opérateurs. 11 est bien évident qu'en introduisant

(1) Voir rintroduction.

S90 LA LITHOTRITIE

dans la vessie un lithoclaste ou un forceps, < d'après les rè- ■ gles du cathétérisme ordinaire, > suivant le précepte consigné dans les traités élémentaires et classiques (1 ), on violen- ■ tera les parties de manière à provoquer des désordres formidables ; quelquefois même le forceps est arrêté.

C'est surtout à la face inférieure du col vésical, à l'orifice interne de l'ui-èthre, qu'on observe d'ordinaire des prodac- ■ tions morbides en saillie dans le canal, qui changent les dispositions normales de cette région, troublent la miction et mettent souvent obstacle à l'introduction des instruments et à l'expulsion des débris pierreux,

ARTICLE U

Complleatloas qui rendent la IKIioCrItle dirflcile on impoflalMe. — Lésion* dn cal de la venle.

Observatlens préliminaire*. — C'est au col de la vessie que se trouvent les principaux obstacles aux applications de la lithotritie. L'introduction des instruments, la

préhension de la pierre, l'expulsion des débris pierreux après l'opération, peuvent être singulièrement gênées par ces obstacles qui entravent les temps principaux de l'opération. Parmi les obstacles qui gênent le plus l'introduction des instruments, nous signalerons d'abord une disposition insolite de la prostate, qu'on peut voirdans mon Traité pratique de la lithotritie, d'après une figure empruntée à Ch. Bell (2). Le cas heureusement est rare. *

Il n'en est pas de même des tumeurs médianes et des barrières uréthro-vésicales, sur lesquelles s'est portée, dansces

(1) Rwho et Sanson, tome V, p. 244; Velpean, tome IV, p, 638, Vidal, lome V, p. 248.

(2) Tome II, 3» édit., p. 229.