ARRÊT DES FRAGMENTS

P Arrêt des fragments dans Vurèthre, '— Une fois la pierre morcelée dans la vessie, les débris en sont bientôt expulsés avec l'urine, lorsque les contractions de l'organe sont normales. Lente et souvent incomplète dans les cas d'inertie, cette expulsion est prompte et parfois désordonnée, quand il j a exagération de la contractilité vésicale.

Signalons les principales circonstances qui contribuent à produire l'arrêt des graviers et des débris pierreux dans l'urèthre.

Chez les enfants et quelques adultes, de même que chez les vieillards dont la prostate est atrophiée, le col de la vessie,large, dilatable, livre passage à des fragments trop volumineux pour traverser l'urèthre (1).

L'urèthre, on le sait, n'a pas les mêmes dimensions dans toute sa longueur ; c'est derrière les points les plus étroits, que s'arrêtent les débris , à savoir, la fosse naviculaire, la partie pénienne et la portion membraneuse.

Quant aux fragments qui s'engagent dans le col vésical et la portion prostatique, ils présentent de nombreuses variétés, qu'il est souvent utile de déterminer en temps utile. L'exploration anale, malgré la recommandation de quelques habiles praticiens, n'a pas, dans cette circonstance, l'utilité qu'on a prétendu.

Dans quelques cas, heureusement rares, un éclat, arrêté dans le canal, s'oppose au passage des débris .poussés par les contractions vésicales. L'urèthre peut se trouver de la sorte bourré de détritus. Le dégorgement est difficile.

Les douleurs produites par les graviers et les débris pierreux présentent des différences essentielles qui doivent régler

(1) Voir ma Troisième Lettre, mon Traité de la lithotritie, p. 339 ; ]e Faralléle, p. 165 et 31 4, et le chapitre de cet ouvrage sur la lithotritie appliquée aux enfants.

la conduite du praticien. La présence des menus calculs est à peine accusée par les sensations locales : le malade peut porter les calculs sans en être trop incommodé, et il n'est pas rare qu'il les garde longtemps (voir la Troisième Lettre sur la Lithotritie) , Il n'en est pas de même des éclats pierreux; leur présence est des plus gênantes, et il faut se hâter d'opérer d'après les procédés que j ai indiqués (1).

J'ai, dis-je, exposé ailleurs les principaux procédés opératoires qui conviennent dans ces cas. Je me bornerai à fournir ici quelques brèves indications.

Bxtracllon des calcnla et des flraffments en%9k%ém dans la fosse navlculatro ou la partie pénlenne.

— Quand le fragment est arrêté à la fosse naviculaire, pour peu qu'il soit volumineux, au lieu de chercher à l'extraire, je débride le méat urinaire au moyen de l'uréthrotome à bascule, et le fragment sort presque toujours de lui-même. S'il ne sort pas, on le retire avec un crochet ou la branche femelle du petit lithoclaste. Par ce procédé, on épargne au malade de cuisantes douleurs, et le chirurgien opère avec toute la régularité désirable. Le toucher, la disposition du gland et la précision des instruments concourent â cette fin.

A la portion pénienne de l'urèthre," le cas paraît aussi trèssimple, mais des difficultés se présentent quelquefois, si l'on en juge d'après ce qui a été observé dans les hôpitaux de Paris (2).

Je n'ai pas rencontré ces difficultés dans ma pratique. Je me sers d'ordinaire d'un petit lithoclaste uréthral, que j'ai fait fabriquer expressément pour les calculeux de cette classe.

(1) Voir IMUixa de thérapeutique (1855), p. 56i.

(2) Voir TraUé de la lithotrUie, p. 356 et suiv.