ARRÊT DES FRAGMENTS

Je porte rinstrument fermé jusqu'au calcul, je retire la branche antérieure de un à deux centimètres; je glisse la branche postérieure derrière le corps étranger, entre celui-ci et le canal ; et quand elle est bien placée, je pousse doucement la branche antérieure jusqu'au fragment de pierre ; je l'écrase, et retire ensuite les débris.

Rappelons que dans cette portion du canal, les parois sont peu élastiques. Aussi la manœuvre est gênée, d'autant plus • que les fragments retenus s'enchâssent en quelque sorte dans les tissus par le gonflement de ces derniers, tout autour (l). Le calcul étant en quelque sorte recouvert, il est très-difficile de faire glisser la branche postérieure derrière le fragment, et d'appliquer au-devant la branche antérieure. L'uréthrotomie externe a été pratiquée avec succès dans cette région, pour extraire les fragments; mais les fistules consécutives sont difficiles à guérir.

ArrM des §prmwleriê ou des nrayments pierreux A la parité profonde de rurètlire et au col irëslcal.

— Quand les graviers ou les calculs sont arrêtés dans les parties profondes du canal ou au col vésical, on réussit souvent à les faire rentrer dans la vessie, au moyen d'une grosse sonde qu'on introduit jusqu'à l'endroit où est le fragment. On pousse ensuite une injection avec force; l'eau, la sonde, les fragments, tout pénètre à la fois dans la vessie. Il importe que le bassin soit fortement élevé pour faciliter l'exécution de cette manœuvre.

Si ce procédé ne réussit pas, on pulvérise le fragment sur place, et, au besoin, on pratique la boutonnière (2).

(1) Voir flg. 4 dans le Traité pratique (3® édil.), tome I, p. 97.

(2) Voir Traité de la lithotriiie, p. 339.

ARTICLE V

Inertie de la v«Mile. — L'inertie de la vessie chez les calculeux est très-commune. C'est une circonstance qui a ime importance capitalsj par l'influence qu'elle peut avoir et sur la maladie et sur le traitement.

Les calculeux dont la vessie est inerte diffèrent essentiellement de tous les autres. Les cas d'inertie vésicale sont le plus souvent insidieux et graves; ils se présentent sous les formes les plus variées. Quoiqu'ils soient assez fréquents, ils ont été généralement négligés. Je résumerai dans cet article les longues observations que j 'ai faites sur cet état de la vessie- Ce résumé sera le complément des articles qui précèdent (1).

Dans les cas d'atonie vésicale, la vessie, au lieu de réagir, comme à l'ordinaire, et de se contracter avec force, sous la stimulation produite par la présence de la pierre, reste inerte ou se contracte faiblement. Elit n'expulse pas complètement, à chaque miction, l'urine qu'elle contient ; sa surface interne ne s'applique pas par conséquent immédiatement sur la pierre ; de telle sorte que les signes rationnels de la pierre n'existent pas.

Si cet état d'atonie persiste, la capacité de la vessie augmente, les parois se relâchent, des phlegmasies surviemient, accoui[jagnées de fièvre, d'un trouble des principales fonc-

(() Mes premières éludes sur ce sujet se tionTent dans un mémoin i l'Académie des sciences en 1328 (voir les Lettres 2, 3 et 4 svr

Htk'jtrUie, le VaraiUle, 1836, p. 112-305; le Traité pratique, 1. lU (1837), et le même Tolnme daos la 3« édilioo dn même onTrage, où j'ai traita longuement de la atagnalion et de la réteotioa d'urine. — TroiU de l'affectian caladetise (1838), p. 230 et suiv., où j'ai traité des prin- IcBiôns des parois de la vessie et produit des faits nombreuï pont chaque espèce de lésion, et en particulier pour l'atonie de la vessie; enfin le Traité de laliOiotrilie, p. 138, où j'ai traité des applications de Iî litbolritis dans ces cas spéciaux.