INERTIE DE LA VESSIE

tions, d'un malaise général^ avec amaigrifisement progressif, qui peut aller jusqu'à la consomption.

Ces cas se distinguent de tous les autres par une espèce (l'empoisonnement. L'urine n'étant pas chassée avec assez de force, ne sort point ; et cependant on ne trouve dans l'urèthre ou au col vésical aucun obstacle à son passage. La première conséquence de l'inertie vésicale est la stagnation de l'urine.

Si l'on introduit une sonde dans la vessie, le malade étant couché, l'urine s'écoule sans jet. Il faut même que le malade fasse des efforts ou que le chirurgien presse la région de l'hypogastre pour que tout le liquide s'écoule.

Dans d'autres cas, l'urine séjourne dans la vessie, retenue qu'elle est par une rigidité anomale du col vésical ou par des I^roductions morbides de l'orifice interne de l'urèthre, productions trop peu développées quelquefois pour être reconnues sur le vivant.

Si l'on introduit une sonde dans la vessie de ces malades, l'urineest expulsée jusqu'à la dernière goutte. Quelquefois les parois vésicales viennent s'appliquer avec douleur sur l'instrument, n y a dans ces cas rétention d'urine par lésion du col. Dans les deux séries de cas, la stagnaticm de l'urine dans la vessie occasionne de graves accidents.

Quant à la distinction établie plus haut, l'autopsie la confirme. Voici ce qu'on observe sur le cadavre. Chez les malades de la première série, les parois vésicales sont molles, flasques, dépressibles, incapables de réagir avec force sous l'influence d'un stimulant quelconque. Chez les autres, les parois de la vessie sont plus ou moins hypertrophiées et résistantes ; leur contractilité, accidentellement diminuée ou suspendue, est susceptible d'être rétablie, exaspérée même, au point de provoquer des désordres après l'opération.

252 LA MTHOTRITIE

Dans les deux cas, d'ailleurs, les parois de la vessie ne s'appliquent pas sur le corps étranger ; et partant, les douleurs propres aux calculeux n'existent point. De loin en loin, et surtout après des mouvements ou des exercices prolongés, le malade éprouve seulement une sensation de gêne ou de malaise vers le pubis, le périnée et le sacrum. A ce symptôme s'ajoutent dans la suite les signes d'un catarrhe ou des lésions organiques de la vessie, le trouble des principales fonctions, l'amaigrissement est une sorte de prostration. Si la miction' est douloureuse, elle se fait sentir au commencement plutôt qu'à la fin, et ce n'est pas au bout de la verge.

Il est difScile au praticien de saisir les indices d'un calcul vésical, au milieu de ces symptômes incohérents et vagues. Le plus souvent on rapporte les phénomènes observés à un catarrhe, aux hémorrhoïdes à un engorgement de la profiptate, ou à toute autre cause ; et l'on prescrit les eaux minérales ou les produits minéraux, en vue de combattre le diabète, lagravelle, ou un excès d'acide urique dans l'organisme. Ce n'est, d'ordinaire, qu'après avoir épuisé les ressources thérapeutiques de la médecine, qu'on songe à la chirurgie. Le chirurgien, consulté un peu tard, constate la présence de la pierre. Quelquefois l'état morbide du col est trop avancé . pour qu'une exploration complète puisse avoir heu, de sorte que le diagnostic reste incomplet.