QUI PRÉCÈDENT

Première série. — 1* Préparation du malade. — 2® Soins consécutifs.

Première série. — Au premier examen, la plupart des malades de cette classe se trouvent en apparence dans de bonnes conditions : Turèthre est libre, la vessie admet aisément une forte injection; par conséquent les mouvements du lithoclaste sont faciles et peu douloureux. La pierre est petite et friable ; on l'écrase sans effort. Au point de vue de la manœuvre, ces cas sont aussi favorables que les plus simples. Mais au moment où l'opérateur compte sur le succès, il voit survenir, quelques heures après l'opération ou le lendemain, un malaise indéfinissable, un grand accablement, accompagné de fièvre le plus souvent continue, avec suppression de l'urine ou difficulté extrême de rendre celle qui est sécrétée- Le pouls devient petit et fréquent, la langue se dessèche, la prostration augmente, et le malade succombe. Un résultat aussi imprévu, à la suite d'une opération réputée simple, étonne l'opérateur,- et jette son esprit dans la confusion.

Ces cas, qui ne sont pas rares, ont donné lieu à beaucoup de commentaires. Un fait certain et trop négligé, c'est que,

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des obseryations recueillies à différentes sources, il résulte que les calculeux de cette classe ne doivent pas être traités parla lithotritie de la même manière que les autres. Pour ce qui est de la manœuvre opératoire, on a va qu'elle ne présente rien d'extraordinaire ; elle est facile et tout d'abord bien supportée. Ce qu'il faut noter comme un point essentiel chez ces malades, c'est un état morbide de la vessie, état dont j'ai retracé ailleurs les caractères, mais sur la nature duquel noua ne sommes pas définitivement fixé (1).

Evidemment la jrierre n'agit pas sur la vessie de ces malades comme sur celle des autres calculeux. Au lieu de provoquer les contractions vésicales, elle a pour effet de les diminuer, n en résulte des modifications inévitables qui sont produites par le séjour forcé de l'urine dans son réservoir naturel.

De là des accidents insolites et imprévus, sans qoe le contact des instruments avec les surfaces vésicales .paraisse être plus douloureux qu'à l'ordin^re.

Au début de ma pratique, j'ai vu succomber un certain nconbre d'opérés, dont je n'avais pas cru du tout la vie com^

J'entrepris, dès 1828, une suite de recherches à ce sujet, en vue de m'éclairer sur ces cas insidieux.

Voici en peu de mots quelle est ma pratique, dans ces circonatances difficiles.

Prépai«(loii dn malade. — Le trmtement préparatoire, tel qu'ila été exposé plus haut, doit être rigoureusement appliqué, avant de commencer l'opération.

Avant tout, il faut savoir que les phénomènes morbides, dans les cas de cette catégorie, sont, pour ainsi dire, indépendants de la pierre. C'est la vitalité de la vessie qui est atteinte

{I) Voir TnOUfratique (3* idit.}, tcooe III, p. 222.

et qu'il faut rétablir ou ramener à un état meilleur. On y parvient à l'aide d'injections et d'un traitement général, qui est du ressort de la médecine.

Le traitement préparatoire exige des précautions toutes particulières. Il faut introduire lentement la sonde, pousser le liquide avec mesure, et s'arrêter à la moindre sensation du, besoin d'uriner. Il faut se servir longtemps d'eau tiède, avant d'employer l'eau firoide. La transition brusque de l'une à l'autre impressionne les organes d'une manik*e fâcheuse, et peut donner lieu à des accidents. Il en est de même de la moindre distension de la vessie par le liquide injecté.

A ces soins locaux on associera un traitement intérieur bien approprié.

Quand vient le moment de l'opération, il faut procéder avec ane prudence extrême. La séance ne doit pas durer plus de deux minutes. Règle générale: les séances doivent être courtes et séparées par de longs intervalles. Les mouvements seront aussi modérés que possible.

■oliui consécalifii. — Les précautions les plus minutieuses sont de rigueur après chaque séance. Après avoir retiré l'instrument lithotriteur, on introduit une sonde, et l'on Eût une petite injection d'eau tiède pour entraîner les débris. On veillera attentivement à ce que les malades ne se refroidissent pas, pendant ou après l'opération. L'opéré doit être recouvert de linges chauds, et si l'opération n'a pas été faite sur son lit, ce lit sera bassiné.

En hiver, au heu de prescrire un bain, je fais couvrir l'hypogastre et le périnée avec un large cataplasme, qu'on change au bout de quelques heures. Le malade étant remis au ht, et commodément installé, prendra un bouillon ou une potion légèrement tonique. En général, le malaise disparaît.

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SOUS l'influence de ces moyens, et il ne se manifeste aucun phénomène de réaction.

Le chirurgien doit revoir l'opéré, deux ou trois heirres après l'opération, afin de s'assurer que la vessie se vide. Dans lé cas où l'urine ne serait pas rendue, on introduirait une sonde pour vider la vessie, sans attendre que les besoins d'uriner avertissent le malade.

. La sonde sera introduite autant de fois qu'il le faudra. Le chirurgien doit être très-attentif aux fonctions de la vessie, durant toute la durée du traitement; il viendra en aide au malade, si les urines ne sont pas expulsées naturellement.

Si la première journée a été bonne, on prescrira un bouillon ou un potage le soir, et le lendemain, une nourriture plus substantielle.

Vers le cinquième jour, on fait une nouvelle séance, avec les mêmes précautions. On n'observe point de réaction. On continue avec la* même prudence, et le traitement se termine d'ordinaire comme dans les cas les plus favorables, surtout si la pierre est petite. J'ai opéré avec succès un trèsgrand nombre de malades de cette catégorie. Notons toutefois que le plus souvent la vessie reste faible. Le chirurgien ne doit pas perdre de vue les calculeux de cette classe qu'il a débarrassés delà pierre. Il est souvent indispensable de continuer l'usage de la sonde; le malade apprendra à se sonder lui-même. On aura soin aussi de rétablir les forces par un traitement médical (1).

Ces cas sont relativement heureux. Il en est de plus graves. Le praticien se décide souvent à opérer par lalithotritie des malades plus grièvement atteints que ceux dont nous

(1) Voir pour plus amples détails^ Traité pratique <3e édit.), articld Stagnation de l'urine. .