TRAIT I5MENT

venons de parler. Dans ces cas, Tamélioration obtenue par le traitement préparatoire est plus apparente que réelle. Cette amélioration ne dure pas, et les désordres généraux ne s'arrêtent point, quoi qu'on fasse. Il n'est pas rare qu'à, la suite de la première séance, une irritation persistante du col vésical et de l'urèthre provoque des besoins d'uriner plus fréquemment et oblige quelquefois de recourir à la sonde ; d'où résulte un agacement pénible.

Dans ces circonstances, le traitement doit être suspendu. Le calme se rétablit, à la vérité, au bout de quelques jours, dans la majorité des cas; mais il n'en est pas toujours ainsi.

Les fonctions digestives peuvent être dérangées; si elles le sont, la faiblesse augmente et l'irritabilité générale persiste.

Dans ces conditions, l'opération par la lithotritie cesse d'être possible, et l'opération de la taille est contre-indiquée (l).

Remarquons ici que notre manière de conduire le traitement dans ces cas difficiles n'est pas toujours suivie, bien qu'elle soit fondée sur une longue expérience. Il est des chirurgiens qui, ne faisant pas acception de ces cas graves, rejettent les précautions que je viens de recommander comme très-essentielles ; ils ne mettent aucune différence, entre les calculeux de cette catégorie et les autres.

Evidemment ces praticiens se font illusion.

Les faits nombreux dont les détails sont consignés dans mes Lettres et dans le Traité de la lithotritie prouvent de reste qu'ils sont dans l'erreur. Le premier de ces faits est tiré de la pratique de Dupuytren. Quant aux faits recueillis pos-

(<) Voir Parallèle, p. 306.

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térieuremënt» ils montrent assez que les successeurs de ce maitre célèbre n'ont pas donné à l'opération si délicate de la lithotritie toute l'attention qu'elle réclame, surtout dans les cas graves et insidieux.

Une expérience de plus de quarante années nous autorise à établir comme un principe de pratique, que l'opération de la lithotritie, faite d'emblée et sans préparation, est presque f: toujours suivie d'un funeste résultat. Les vieux préjugés

r tiennent toujours bon, il est vrai ; et l'on a vu dans l'intro-

duction de cet ouvrage, que la méthode des opérations improvisées n'a pas cessé d'être eni faveur.

C'est ici le lieu de rappeler un fait important de ma pratique, dont les détails sont consignés dans le Parallèle des moyens de traiter les calculeux (1).

Le professeur Antoine Dubois éprouvait depuis longues années des troubles dans les fonctions de la vessie. Malgré i toutes les précautions qu'il prit pour détourner l'affection

calculeuse, une pierre se forma, dont l'existence fut constatée, lorsque le corps étranger avait déjà acquis un volume considérable. Vivement impressionné, Dubois se rassura en pensant qu'il pourrait éviter l'opération de la taille. U réclama le secours de la lithotritie, dont il appréciait les services, avant de savoir à quoi s'en tenir par sa propre expérience. La séance d'exploration eut lieu le 2 février 1829. Je trouvai une pierre, grosse comme une petite noix, légèrement aplatie et de consistance moyenne. L'exploration préliminaire ne fut suivie d'aucun accident notable. L'opération proprement dite fut commencée le 9 février et continuée le 15 et le 19 du même mois. La pierre, broyée en grande partie, avait fourni une grande quantité de débris et de par-

celles. L'état général était satisfaisant; l'opéré vaquait comme d'habitude à ses occupations journalières.

Trois jours après la troisième séance, Dubois assista  un dîner, à la suite duquel il éprouva des accidents sérieux : évacuations alvines, flèvre et agitation pendant la nuit ; besoins d'uriner très-fréquents et difficiles à satisfaire. L'urine était en petite quantité, muqueuse et fétide. Cet état dura cinq jours et fut mis sur Le compte del'opération, bien que l'opération ne fût pour rien dans tous ces accidents. La diète, le repos, des boissons abondantes et appropriées, des lavements et quelques bains ramenèrent le calme. Le rétablissement toutefois n'était pas complet : l'estomac digérait mal, le sommeil était agité, le malade dépérissait visiblement. Du reste, il souffrait à peine dans la miction ; il faisait usage de la sonde. Sur l'invitation de Dubois, je fis une nouvelle séance le 8 mars; elle fut très-courte ; deux fragments furent broyés. Le malade souffrit peu ; cependant ilpassa une nuitagitéé ; la crise se termina par une sueur abondante. La vessie cependant ne se vidait pas ; les urines étaient troubles. On fit avec succès quelques injections. Toutefois les débris n'étaient expulsés qu'en petite quantité. La convalescence fut longue; à la fin, l'équilibre se rétablit, les forces revinrent avec le sommeil, et le malade reprit ses occupations. Une course trop longue fut suivie, le 29 mars, d'un accès de fièvre. Il y eut pendant quelques jours un malaise général : pouls fréquent, appétit faible, sueurs nocturnes. Cet état persista jusqu'au 8 avril. Je fis alors une exploration trèsrcourte; un fragment fut extrait, un autre écrasé ; des débris sortirent avec les urines les trois jours suivaijts. Le 17 mai, nouvelle exploration : un fragment fut écrasé et les débris furent expulsés le lendemain. Trois jours après, les accidents énumérés ci-dessus reparurent. Ils durèrent deux jours et se terminèrent par une sueur abondante. L'atonie plus manifeste des parois, vési-

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cales obligeait d'introduire plus souvent la sonde pour vider la vessie. Le 26, nouveau malaise, sans cause appréciable, mars sans aucune suite. Le 27, je constatai la présence de plusieurs parcelles de pierre, dont une fut extraite immédiatement.

Les 1*', 7, 16 et 21 mai, je fis l'extraction des débris qui restaient dans la vessie. Dès lors, la convalescence marcha plus rapidement. Mais l'activité du malade amena de nombreux accidents. Dubois alla passer quelques jours à la campagne; et au retour se soumit à une dernière exploration. Le 10 juin, on s'assura que la vessie ne contenait plus rien. On s'occupa dès lors à rétablir les forces et à stimuler la contractilité de la vessie. De temps en temps les accidents observés durant le traitement se présentaient de nouveau. Le malaise ne se prolongeait pas d'ailleurs au delà de quelques jours. Le point de départ de ces dérangements, de plus en plus rares, était, d'après les sensations du malade, vers la fosse iliaque droite et le long du trajet de l'urèthre. Il est de toute évidence que l'atonie de la vessie existait avant l'opération; peut-être était-elle antérieure à la formation du calcul.

On remarquera la connexion de cet état d'inertie de la vessie avec le trouble des fonctions générales. La fatigue, l'impression du froid, une digestion pénible, le moindre désordre fonctionnel, aggravait les dispositions morbides des parois vésicales. A la suite des trois premières séances te. vessie se débarrassait des débris, par les urines ; après le premier dérangement de santé, il fallut introduire la sonde, pour faciliter l'expulsion des urines. Le malade supportait moins bien les manœuvres opératoires, et il fallut abréger les séances, de peur de surexciter la phlogose vésicale, cause essentielle de l'inertie de l'organe.

On aura remarqué aussi la régularité et Tuniformité des symptômes morbides : fréquence du pouls, perte d'appétit, diarrhée, sueurs nocturnes, sommeil agité. Les symptômes locaux ont constamment présenté les mêmes caractères : atonie croissante, urines fétides, chargées, muqueuses/ Sur la fin du traitement et longtemps après, le dérangement se reproduisit encore, avec moins d'intensité et à de plus longs intervalles.

Il faut remarquer, en dernier lieu, que le moral d'un malade tel qu'A. Dubois devait agir fortement sur une constitution affaiblie et ravagée par la maladie. Le défaut d'équilibre entre le moral et le physique constituait une condition trèsdéfevorable. Par suite de l'inertie de la vessie, les signes rationnels de la pierre manquaient. La pierre avait acquis un grand développement, lorsque le malade crut à son mal. On a va qu'une imprudence, à la suite de la troisième séance, avait complètement changé l'état du malade. A partir de ce moment, le traitement chirurgical fut plus incertain.

J'ai eu récemment l'occasion d'observer des phénomènes analogues chez un auguste malade, qui faillit compromettre le résultat de l'opération, pour s'être fatigué au delà de ses forces.

Dubois, pour terminer ce qui le concerne, fit connaître en ces termes le résultat de l'opération, dans les journaux de médecine :

« Monsieur le Rédacteur, permettez-moi d'adresser par la voie de votre journal des remerciments à mes conô^res pour l'intérêt qu'ils m'ont témoigné à l'occasion de ma maladie et de l'opération qu'elle a exigée. Grâce aux soins de mon ami, M. le docteur Civiale, je suis délivré de la pierre, et

ma santé s'améliore de jour en jour. Je me félicite de pouvoir ajouter quelque chose aux suffrages qui ont accueilli la merveilleuse invention de la lithotritie, qui remplace à heureusement Tune des opérations les plus difficiles et les plus 'dangereuses de la chirurgie, et à laquelle M. Civiale a rattaché son nom. Paris, le 4 mai 1829. »