CHAPITRE VII
fi IiA I.ITHOTBITIE CHEZ IiA fESUHE ET CHEZ Ii'ENFANT
Article I''. Application de la lithotritio à la femme. — Article II. Application de la lithotritie à l'enfant.
ARTICLE PREMIER
Application de la lltliotritle A la femme. —
Dans lea premiers temps de la lithotritie, on croyait que cette opération était d'une application plus facile chez la femme, parce que Turèthre de la femme est large, court, extensible, dépourvu de courbure, de prostate, d'orifices séminifères, et qu'il se prête admirablement au passage des instruments.
Je n'ai pas besoin de répéter ici qu'oui s'est étrangement mépris à ce sujet (1).
Il y eut ensuite un revirement d'opinion ; et il fut décidé quô les femmes ne devaient pas être opérées par la lithotritie. Cette doctrine d'exclusion est encore professée par beaucoup de chirurgiens de la Faculté de Paris.
(i) Voir Traité de la Lithoty p. 156.
aïO LA LITHOTRITIE
Quelques chirurgiens anglais, et parmi eux, le célèbre B. Brodie, s'abstiennent d'opérer la femme par la lithotritie, sous le prétexte que la vessie de la femme ne peut retenir une quantité d'eau suffisante pour la manœuvre.
C'est là une erreur, dans la majorité des cas. Du reste, si la vessie est racornie, oa opère £W$ injection, avec là petite quantité d'urine qu'elle contient. Et quand même le liquide injecté ou l'urine s'écoulerait pendant la manœuvre, o8 iMi swait {AS mie saàaott tpeur r^soueer à Ja lithotritie (1).
En France, la taille est adoptée de préférence pour opérer la femme, parce que la cystotomie réussit mieux chez la femme que chez ThoiHKie. Le îaxt €st vrjai ; mais on a tort d'en déduire des conséquences erronées.
En premier lieu, les résultats ne sont pas tels exactement qu'on leâ donne. Prenons des exemples dans la pratique des grands maîtres.
Sur ^ fanmes opérées par frère Côme, on compte 33 guérisons et 8 morts. Dans 7 cas, le résultat n'est pas indiqué. On sait seulement qtfune de ces femmes conserva uiae infirmité à la suite de la taille. Remarquons â ce propos que les infirmités consécutives â la taille sont plus graves que l'afiection calculeuse elle-même, et qu'on les observe souvent chez la femme.
(i) En Angleterre, on a fréquemment recours à la dilatation du col de la yessie et de Turèthre pour es traire la pierre chez la femme. Ce moyen très-eonnu a été remis en honneur par M. Bryant dans va. récent mémpire» , (Two cases pf Stone m the hladder of the female^ treated hj rapid uiethral dilatation; -wilh remarias on the opération. Med,-chir^ Transact^t t. XLVil, p. 151-157. 1864)^ où Ton trouve les détails de deux nouveaux cas et une appréciation <ies divers modes de dilatation de l'urèthre et du col 4» la vessie^ ainsi que des autres procédés pcTur extraire les calculs de la vessie chez la femme, etc.
CHEZ LA FBMME
Au rapport de M. Roux, sur six fuîmes taillées, M..Cayliis en a perdu deux (1).
Dans un relevé d'opérations de taiUe chez la femme, mr 175 cas, j'ai trouyé 145 guérisons, 4 fistiries, 4 incontinences d'urine, 19 morts et deux résultats ineoomis (2/.
Dans un récent mémoire de M. Brjmt, sur l'extraction des calculs résicaux chez la femme, nous avons remarqué quelques relevés qui se résument ainsi :
A. Treize cas de calculs expulsés par les efforts naturels;
B. Vingt-huit cas de calculs extraits après la dUatation de
l'urèthre ;
C. Vingt et un cas de calculs extraits après incision de l'urèthre par les procédés connus ;
D. Treize cas de calculs extraits par la lithotritiè. M. Bryant est partisan de la dilatation rapide de l'urèthre, en feiveur de laquelle il cite des faits et des autorités.
Quant aux faits d'expulsion spontanée, nous remarquerons que la plupart des femmes qui rendent de gros calculs ont eu le col de la vessie et l'urèthre progressivement dilatés par la pierre. À un moment donné, il a suffi, pour l'expulser, d'un effort extraordinaire. Cette dilatation lente et progressive du col vésical qu'on observe aussi, mais à un moindre degré chez l'homme, n'a rien d'étonnant pour les
praticiens expérimentés.
Il n'ert pas rare de voir des pierres eagagées dans le col et l'oriâce de l'urèthre fortement dilatés, faisant saillie au dehors, chez lafemnsfce, et occupant chezl'komme les régions IM:t>statique et membrsneuse de l'urèthre..
0) Gaz. des hôp., 1836, p. 2i4. (2) Traité de Vaff. cale, p. 681..
3i2 LA LITHOTRITIE
Il y a loin de cette dilatation spontanée et progressive à la dilatation brusque qu'on obtient, sous l'influence du chloroforme, par des procédés mécaniques. Cette dilatation forcée n'est pas aussi inoffensive qu'on le croit généralement. Je ne puis, à la vérité, enjuger que par analogie, n'ayant jamais eu recours à ce procédé ; mais je sais par expérience que la dilatation rapide de l'urèthre et du col de la vessie peut entraîner de graves désordres.
A l'exception de quelques grosses pierres que j'ai dû extraire par la taille hypogastrique, et de quelques cas particuliers, où j'ai extrait la pierre entière après avoir débridé le col de la vessie, c'est toujours par la méthode ordinaire de la lithotritie que j'ai opéré depuis 1825 les femmes attaquées delà pierre (1). L'opération a été généralement facile et heureuse.
Je n'ai pas eu l'occasion d'observer les obstacles dont on parle; et j'ai pu surmonter heureusement les difficultés qui avaient arrêté d'autres chirurgiens (2). Ces difficultés ne provenaient que d'une manœuvre opératoire peu réguKère. Ce n'est pas la première fois que les difficultés et les dangers de l'opération ont été attribués à la méthode, au lieu de l'être à l'opérateur.
Répétons encore une foi^, que si quelques femmes attaquées de la pierre ont peine à retenir l'urine ou le liquide injecté, on opère sans injection, comme chez l'homme, dans le cas où la vessie est racornie.
La manœuvre opératoire est, à peu de chose près, la même. Il faut se rappeler que la vessie de la femme a souvent un double fond. Si les parois vésicales sont minces, dépressibles, il n'est pas toujours facile de découvrir les petits calculs et
(0 Voir Traité de la LithoL, p. 144.
(2) Voir Traité de la LUhot., p. 261.
CHEZ l'enfant 3i3
les fragments pierreux derrière le col de la vessie. Il importe en conséquence, pour éviter toute erreur, de se souvenir de cette disposition particulière.
ARTICLE II
^ Application de la Ulliotrttle A renfant. — La li-
thotritie est applicable aux enfants : il faut seulement proportionner les instruments à la capacité des organes et conformer la manœuvre opératoire aux dispositions anatomiques.
En général, les enfants ont de petites pierres qu'il est facile de broyer quand elles ne sont pas trop dures; dans ce dernier cas, il faut multiplier les séances et ne pas se hâter. Il faut surtout procéder avec douceur et éviter les moyens de contrainte, qui n'ont d'autre effet que de provoquer des mouvements désordonnés et des contractions du diaphragme et des muscles de l'abdomen, très-contraires à l'opération.
Il suffit de prévenir les mouvements brusques qui pourraient donner lieu à des accidents ou gêner la manœuvre. Outre l'inconvénient des séances répétées, lorsque la pierre est dure, il y en a une autre qui tient à l'extrême dilatabilité du col vésical : de gros fragments peuvent s'engager dans l'urèthre et occasionner des accidents graves. Il faut donc redoubler de précautions en broyant la pierre chez les enfants. Les hématuries sont très-rares dans l'enfance, soit avant, soit après l'opération, sans doute par suite du peu de développement des capillaires du col et du corps de la vessie. Mais les hémorrhagies peuvent être produites chez les enfants, aussi bien que chez les adultes, par des manœuvres violentes. L'hématurie consécutive à l'opération résulte presque toujours de la maladresse de l'opérateur. Chez l'enfant
:H4 la lithotritie
aussi il convient de procéder avec beaucoup de soin aux ex* pl<»*ati(His vésicales. S jfkot constater la présence de la pkrre dès le début, et ne pas attendre qu^dle ait acquis un volume considérable (1).
(1) Voir Traité pratique et historique âe la Lithotritie , p. 266-272 ; Traité pratique sur les maladies des organes génito-urinaireSy tome I, p. «85.
Nota. Cet ar^le. n'était pas entièrement rédigé lors de la mort de fanteur. Cest tout ce qne Ton a pu extraire' de tes netes. f L^édHenr.)
