ARTIFICIELLE

Ponction de la vessie par lliypogastre.— Ouverture pratiquée au périnée. — De la boutonnière pour extraire les calculs et les fragments pierreux de l'urëibre et dA là yesfiie» -<«- Combimôson de la taiUe et de la litho» tritie.

Quand la lithotritie entra dans la pratique chirurgicale, on croyait que Turèthre ne se prêterait point au passage des instruments volumineux et droits qui devaient broyer la pierre, après avoir pénétré dans la vessie par la voie naturelle. On se proposa, en conséquence, de les introduire par une ouverture pratiquée au périnée ou à l'hypogastre.

Poncllon (de la weasto par riiypoiratttre. — he

projet de ponctioiiner la vessie par l'hypogastre ayant été soumis au célèbre professeur Boyer, ce chirurgien répondit

avec sa finesse -habituelle : < Agrandissez un peu cette ouverture, et vous retirerez la pierre entière. >

Quoique le projet fût absurde^ la réponse malicieuse de Boyer ne l'empôcha pas d'être poursuivi et mis à exécution. U est vrai quela pierre ne put être morcelée ; après de vaines; tentatives, on renonça à l'opération , et l'opéré marcha désormais courbé en deux, sans pouvoir se redresser. J'ai ob-

:U6 LA LITHOTRITIE

serve un effet analogue de la ponction de la vessie par Thypogastre, chez deux malades ; ils souffraient en se redressant.

Quand même ce "projet eût été applicable, on n'en aurait retiré que peu de profit dans la pratique. Il me souvient de deux malades traités de la pierre par la cystotomie, et qui avaient conservé une fistule hypogastrique, à la suite de la taille sus-pubienne (1). La pierre s'étant reproduite, j'essayai de la broyer par cette voie artificielle ou accidentelle. L*instrument pénétra dans la cavité vésicale, et la pierre fut saisie, mais difficilement et avec douleur. Je jugeai à propos de continuer l'opération par la voie naturelle.

Chez un autre calciïleux, également porteur d'une fistule hypogastrique, à la suite d'une ponction de la vessie par la région sus-pubienne, j'éprôuvrai les mêmes difficultés à saisir la pierre.

Oairertnre pratiquée au périnée. — C'est surtout par le périnée qu'on a cherché à faire pénétrer les instruments lithotriteurs dans la cavité vésicale. Les uns se sont bornés à élargir ou à dilater des trajets fistuleux préexistants ; d'autres n'ont pas hésité à pratiquer la boutonnière.

Dans les cas ordinaires, si l'on se propose uniquement de feciliter l'introduction des instruments lithotriteurs, ce dernier procédé n'est pas acceptable. On peut néanmoins l'utiliser dans quelques circonstances, pour remplir d'autres indications.

Supposons un malade qui soit atteint à la fois d'une coarctation uréthrale grave et d'un calcul vésical dont il souffre beaucoup. Le calcul pourra, à la rigueur, être extrait ou broyé par la voie artificielle; il y en a des exemples.

(I) M», le» docteurs Oudet (iS26) et Padilla (1852).