BOUTONNIÈRE

Quand l'opérateur peut procéder ainsi, les douleurs du calcul disparaissent avant la guérison du rétrécissement. J'ai opéré trois fois par ce procédé. D'autres chirurgiens ont opéré de même avec succès.

L'ouverture qu'on pratique au périnée pour établir une communication entre les téguments externes et la partie membraneuse de l'urèthre est d'un usage plus général.

De la boutonnière pour extraire le* calculs et les frnffnicnte pierreux de l*arètbre et de la veiiele. — La l:outonnière a été pratiquée un grand nombre de fois pour remplir cette indication, qui se présente souvent dans la pratique par suite de l'arrêt des fragments.

Ainsi, un malade est opéré de la pierre par la lithotritie. Des fragments s'arrêtent dans la partie profonde du canal, et on ne peut les repousser dans la cavité vésicale. L'extraction par l'urèthre présente des difficultés et des dangers. Cependant les douleurs augmentent, et il devient urgent de débarrasser le canal.*

Il faut dans ce cas pratiquer sans délai la boutonnière, c'est-à-dire la première partie de la taille médio-bilatérale, et se hâter d'extraire les fragments.

On procède de même lorsqu'il s'agit d'un calcul qui a grossi lentement dans le canal, sans occasionner de graves désordres. Si des troubles viennent à se manifester tout d'un coup, il faut extraire le calcul par une boutonnière (1).

Le volume, la forme et le nombre des corps étrangers à extraire obligent à modifier, en conséquence, le procédé opératoire. En général, je ne pratique la boutonnière que dans les cas d'arrêt et d'accumulation de débris pierreux à la partie

(i ) Voir 2Vot5iêf7>e lettre : LithÀriXi^ uréthraley et Traité de la Lithot. , p. 339 et 8uiy.

MB LÀ LITHOTRITIE

profonde de l'urèthre et au col de la vessie, après avoir essayé sans résultat de les faire rentrer dans la vessie.

Après avoir extrait ces fragments, j'essaye de retirer ceux qui restent dans la vessie; lorsque le col vésical est très-dilatable, il cède sans trop de résistance ^ mais si le sphincter est fortement contracté, si la pierre à extraire est volumineuse, je divise le col vésical ; en d'autres termes* la boutonnière devient une ouverture semblable de tous points à celle que l'on pratique dans la taille médio-bilatéralô. J*ai souvent employé ce procédé.

En général, Topération de la boutonnière est facile, toutes les fois du moins qu'un cathéter cannelé peut être introduit dans la vessie.

Dans les cas où l'opérateur est privé de ce guide et réduit H diviser les tissus sur le corps étranger immédiatement , la manœuvre est longue, pénible, douloureuse.

ConiMnaiMm de la taille et de la lltltetrltle.

— On pratique quelquefois la boutonnière chez les calcaleux pour réaliser la combinaison de la taille et de la lithotritie.

Le premier essai que j'ai fait de cette opération mixte eut lieu en 1828 ; elle ât assez de bruit II est surprenant que ce fait qui a été exposé dans tous ses détails^ et un grand nombre d'autres que j'ai publiés également , aient échappé à MM. Dolbeau et Bouisso^, qui ont tenté récemment de rajeunir ce procédé opératoire en se l'attribuant, et de lui donner une extension dont l'utilité n'est pas encore démontrée.

Je vais rappeler brièvement le fait en question : A la fin de 1827, on me présenta un enfant de sept ans qui souffrait depuis sa naissance. La pierre me parut dure et volumineuse, et je pensai que la taille serait préférable à la