CHAPITRE IX

BÉCIDIVES DE I^'AFFECTIOIV CALCULEVSE

La reproduction de la pierre, après ropération de la taille ou de la litliotritie, a été l'objet de beaucoup de recherches depuis quelques années. Malheureusement, la question a été réduite par esprit de système, et dans ce fait important de pathologie, on n'a vu qu'un prétexte pour attaquer la lithotritie. On- a prétendu que la pierre se reproduisait, parce que la nouvelle méthode ne peut complètement délivrer les calculeux (1). Les débris qui restent dans la vessie forment, dit-on, le noyau de nouveaux calculs. Ainsi raisonnent les théoriciens prévenus. Voyons les résultats de l'observation.

Quel que soit le traitement appliqué à l'affection calculeuse, la pierre peut se reproduire une ou plusieurs fois, dans un certain espace de temps. Cela n'a rien d'étonnant. De fait, la lithotritie, aussi bien que la taille, n'agit que sur la pierre, laquelle n'est qu'un produit, les organes de l'appareiL urinaire restant les mêmes , après Topération.

Tous les cystotomistes citent des exemples de récidive, et parlent de calculeux opérés plusieurs fois. Colot parle d'un homme qui fut opéré trois fois, pour des calculs multiples, et qui finit par succomber aux atteintes répétées d'une affec-

(1) V. Exploration finale,

crvuLE. 2i

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tion que l'art ne pouvait pas guérir radicalement. Deschamps a vu un calculeux qui avait subi six opérations. Chaque fois on avait retiré une pierre sablonneuse d'une once et demie. Un autre calculeux, d'après le même observateur , mourut avec une pierre dans la vessie, après avoir été taillé quatre fois dans l'espace de quatre ans. Delaunay cite le cas d'un jeune homme qui fut opéré trois fois dans trois ans, les deux premières par Tolet, qui retira d'abord quatre pierres grosses comme un œuf de pigeon, puis, six autres d'égal volume, et la troisième par Maréchal , qui retira six pierres. Atteint de nouveau, l'année d'après, le malade mourut avant d'ayoir subi l'opération. On sait que l'anatomiste Riolan fut taillé deux fois. Panthot parle d'un calculeux qui fut taillé trois fois en six mois ; de Haen, d'un malade qui subit autant d'opérations en dix-sept mois. Un enfant, dont parle Pallucci , fut de nouveau atteint de la pierre deux ans après l'opération, Goodrick rapporte qu'on retira quatre-vingt-seize pierres de la vessie d'une fille, et que l'affection ayant reparu, on trouva à l'autopsie une pierre énorme. M. Bignon, excellent praticien de Rouen, a été taillé plusieurs fois. Scarpa cite deux calculeux qui ont subi trois opérations. M. Belmas a cité aussi plusieurs cas* de récidive » un entre autres d'un malade qui fut opéré deux fois en sept mois. Séraphin, directeur des Ombres Chinoises, fut taillé en 1779, pour plusieurs calculs ; il le fut de nouveau en 1800, pour deux pierres; on en retira autant peu de temps après; on trouva, après la mort, une pierre enkystée.

Citons encore un malade de la Charité qui fut taillé le 14 février, le 13 juin et le 1«' août 1829; le cas de M. Aubertot, rapporté par Roux et qui fut taillé deux fois en deux mois; une série de cas analogues recueillis dans plusieurs hôpitaux français et étrangers. Souberbielle a eu bien des faits semblables dans sa pratique. Il a donné les noms des

RECIDIVES 323

malades' : Huet fut taillé en 1819 et en 1823 ; Suwiter, taillé d'abord dans un hôpital de Paris, le fut ensuite par âouberbielle; le comte de Luçay subit deux opérations en moins d'un an; Damny fut successivement taillé en 1818, en 1822, en 1823, en 1825 , en 1827 et en 1828. J'ai parlé aiUeurs du nommé Labarre, taillé cinq fois en quinze années ; de Soisson, taillé en août 1826 et lithotritié en janvier 1827; de Gervais , opéré trois fois en dix-huit mois ; du docteur Clever, jeune homme de vingt-six ans, taillé en 1816, en 1818, en 1820 , en 1823 et en 1824 , et opéré de nouveau par la lithotritié ; enfin, du docteur Oudet, dont l'observation complète figure dans un autre ouvrage. M. Crosse rapporte qu'un soldat fut taillé en 1816. L'opération dura plus d'une heure ; elle fut suivie d'une fistule, avec écoulement dé matières fécales par l'urèthre ; au bout d'un an , nouvelle opération ; la division de la cicatrice causa de vives douleurs; on fut ob.Ugé d'extraire le calcul par fragments; le malade fut guéri en six semaines , et la fistule rectale disparut. Un ecclésiastique, taillé en 1829 à l'infirmefie de Marie-Thérèse, fut obligé de se soumettre à l'opération de la lithotritié, au bout d'une année. Sur cinq cas rapportés par M. Leroy, en 1832 , il y en avait trois dans lesquels une nouvelle pierre se forma au bout de quelques mois. Un malade a été taillé trois fois en six mois.

Bécidtveii après la lltliotrltte. La pierre se reprô^ duit aussi après la lithotritié. On peut en voir la preuve dans les relevés que j'ai présentés en 1828, 1836, 1838, 1846, et qui résument les faits de ma pratique jusqu'à cette date. Depuis cette époque, j'ai recueilli d'autres faits de récidive* et en plus grand nombre; ce qui n'a rien d'extraordinaire, en dépit des inductions que des chirurgiens prévenus contre la Uthotritie ont prétendu tirer de cette particularité. Ils

n'ont pas réfléchi que la taille donne lieu à un nombre moindre de récidives, parce qu'elle cause souvent la mort; dans les cas malheureux, il n'y a point de récidive. Les adversaires de la lithotritie n'ont pas tenu compte de cette différence entre les deux méthodes, dont l'une tue souvent, et l'autre très-rarement. L'expérience a démontré d'ailleurs, que sous l'influence de causes diverses , la pierre se reproduit indifféremment après la taille comme après la lithotritie. Dans les deux cas, il n'est pas juste de compter parmi les récidives, les nouvelles pierres formées par des débris ou fragments laissés dans la vessie après l'opération. Il est évident que si la vessie n'est pas entièrement vidée, la récidive est imminente. On trouvera im résumé de cette question de pratique dans deux de mes ouvrages, qui présentent en abrégé les opinions que j'ai soutenues à ce sujet devant l'Académie de médecine (1).

La récidive de la pierre , par rapport à la pathologie des voies urinaires, est une question d'un puissant intérêt. J'entends parler seulement des cas où la nouvelle pierre s'est formée de toutes pièces.

Quelquefois , la pierre nouvelle est de même composition que l'ancienne. Dans les cas les plus favorables, la santé générale du calculeux est bien conservée, et la pierre se reproduit longtemps après le traitement. Le plus souvent, la pierre de nouvelle formation est du phosphate calcaire ou ammoniaco-magnésien , quelle que soit d'ailleurs la nature de la première. En général, la formation de ces nouveaux dépôts est assez rapide, et presque toujours précédée et accompagnée d'un état morbide ou phlegmasique de l'appareil urinaire.

{{) V. ma Siidéme Lettre et le ParnUèle.