MORTALITÉ 3Î

seront pas assez graves pour mettre l'existence du malade en péril.

Ajoutons à ces considérations quelques développements, tirés de l'analyse des faits cliniques.

On pourra demander pourquoi les calculeux qui sont opérés par la lithotritie ne guérissent pas toujours, et pourquoi cette opération a été suivie quelquefois d'accidents mortels.

Les deux questions sont connexes. Une seule réponse suffira pour toutes les deux.

Il faut se rappeler que la lithotritie n'a point un champ d'action illimité, et qu'elle ne présente tous ses avantages que dans les cas favorables. Appliquée dans de mauvaises conditions, elle ne produit point le résultat désiré; et c'est quand elle agit hors de sa sphère que les résultats peuvent être fâcheux.

Lé diagnostic étant maintes fois insuffisant, l'opérateur peut rencontrer des difficultés insurmontables, des obstacles imprévus, un état organique de la vessie de nature à nuire au succès.

D'un autre côté, l'état des organes étant connu, les conditions peuvent être fâcheuses; et l'opérateur se voit alors obligé d'intervenir par humanité, tout en doutant du bon effet de l'opération. Dans ces cas difficiles, il est plus aisé de prévoir les accidents graves que de les conjurer.

Les calculeux se présentent souvent à l'opérateur dans des conditions peu favorables : grosse pierre, lésions organiques plus ou moins sérieuses, affection chronique, état général peu satisfaisant, etc. Dans les cas de cette espèce, le succès est incertain, et toutefois la lithotritie présente beaucoup plus de chances que la taille.

Le devoir du chirurgien est d'opter pour la méthode la moins dangereuse ; il pratiquera la lithotritie de préférence à la cystotomie, parce que les conséquences de la première

^30 LA LlTHOTltlTIE

sont infiniment moins graves. D'ailleurs, il est toujours temps de recourir aux moyens extrêmes. La cystotomie tue ou guérit ; il n'y a point de milieu. Il n'en eat pas de ni^mo de la lithotritie.

En résumé, pour apprécier les résultats de la lithotritie en toute ^juit^j il faut tenir largement compte de la natiu* des cas, des conditions favorables ou contraires, des limites de s<i«n action efficace, et de la .différence qui existe entre l«s doux mètliodes.

11 nitus r«ste maintenant à traiter des causes de la mort «pr^ la lithotritie.

l^t«Yn. par reqoi {tf-écède, que cescanses ne sont pas n\ grand ni'wbre. De ces causes, les unes tiennant à l'opéntiiiMi. (H li's autr«$ à la con^tniion de l'opéré. Eo d'Mitres Icniitv. l'o^iêfatit^ peut être coDstdàrêe, soÏTant les cas. rttuw)^ une àry\'>n£taiK« tantôt essoitieUe, tantùt acoosoire.

ParV-Jt» daKwl des taus» inbénirtes à Ti^tûatiaii e'.-xw.viiie. Cille-d pesi av^-ir peur effet d'excita- ks codtr»rî:.M>s J* b T<«sie « d'exa^<ênT ies actàdiails ordiiwitvs iV U jwfT*, »ivi3t£T5 qai pevreot amom- la inwt. s'i^F' »<!' a~ci o.'ùv~.::v5 à t<e£=ji^ Ta fngoun de cakal afr^ as o.'k ^ la A>Ki?^ ^'is àsisf U n:rn-.« is^bvati^ee de l'arèthr^t- ^:^i rir,'v,*^ï!tc ïu^ irr.tJi:5;a ïctfaie, q«L. slnadiani « » ïT'.'oSiWirl azx icvriK» Tvûjûb jK^ara troaUir tontf r(\vo,>r.-.!?, rt TC-»^"::ir* ô# ôffitrrws £rorâcBB£)$ capable

iï,"î?;>»o" :r,ijf(rflr.T« i ;t}*j,1}Sï irvx^à» c^à'aïKira de li --■Ver";;)?, Kif**r.-s5>flï:: srrï.in nf îs jèésBFfrofaBd^de ~U >'?!%iK- ,ix M "tr-.ii.Tf-. X;;-» >r ne i«tff lats în^iqva'. pour