MORTALITÉ

centre d'action dans les reins. Ces organes sécréteurs peuvent être profondément altérés et désorganisés, sans que des signes extérieurs ni l'excrétion de^ urines puissent fournir les moindres indices. C'est là un fait d'observation. Les altérations chroniques des reins, quand elles sont très-avancées, entraînent la perte du malade, même sans opération. Or, si la mort survient dans ces circonstances, qtfelle que soit d'ailleurs l'opération pratiquée, il serait injuste de l'attribuer soit à la cystotomie, soit à la lithotritie. L'une ou l'autre de ces deux opérations ne peut être, dans ces cas, qu'une circonstance occasionnelle. J'ai perdu nombre de malades dans ces conditions. Les phlegmasies profondes des parois vésicales produisent le plus souvent des désordres consécutifs dans toute l'étendue de l'appareil urinaire. Hàtons-nous de dire qu'il est rare d'observer ces inflammations de la vessie à la suite des applications de la nouvelle méthode. Je les signale ici à cause de la fâcheuse influence qu'elles exercent sur les reins, de façon à compromettre le succès de l'opération.

Quelques calculeux, indépendamment des lésions profondes que je viens de signaler, se trouvent dans un état général qui rend dangereuses les opérations les plus simples. Il est évident que les résultats malheureux qui sont la conséquence immédiate d'une disposition morbide, ne doivent pas être attribués à la méthode. II faut bien distinguer les causes purement occasionnelles des causes efficientes. Il faut tenir compte aussi des conditions d'application de la lithotritie. Quand le traitement se prolonge, la répétition des séances peut, par exemple, exagérer la sensibilité ou l'impressionnabilité de l'opéré, sans que la manœuvre opératoire exerce d'ailleurs aucune fâcheuse influence sur un appareil particulier d'organes. Dans de telles dispositions, une cause occasionnelle complètement étrangère à l'opération peut provo-

quer des accidents formidables. Ue de mes opérés a succomlié par suite d'un refroidissement subit et d'un simple écart de r^me. Il y a grande apparence que sans l'excès d'irritabilité qu'avait produit un long traitement, ces causes n'auraient pas suffi pour produire la mort. Je ne m'arrét«r^ pas à l'examen des causes de mort qu'on a cru trouver dans quelques dispositions spéciales des instruments, ou dans quelques particularités de l'opération et des procédés opératoires. La lithotritie, pas plus que la cystotomie, ne saur^t échapper à d^ explications futiles qu'on a mises en avant pour rendre raison des succès ou des revers. C'est assez de nous être arrêté à l'examen des causes sérieuses.