CHAPITRE XI

OBSERVATIOIV CIJRIECSE

Observation. — Remarques sur cette observation. — Rôcidive de la pierre.

— Traitement,

Le cas suivant mérite à tous égards de fixer Tattention. Il s'agit du roi des Belges, Léopold I*% dont j'exposerai robservation avec quelques développements. Elle ne sera pas inutile pour rectifier bien des erreurs que la grande et la petite presse ont accueillies légèrement et mises en circulation.

Le fait est capital, à ne considérer que les applications de lalithotritie; et comme la pierre n'est pas, après tout, une de ces maladies que l'on cache, j'ai cru que je pouvais communiquer aux chirurgiens le cas le plus difficile et le plus instructif en même temps que j'aie rencontré dans naa longue pratique.

Quand le roi fut sondé la première fois, pour une rétention d'urine, il s'était manifesté depuis quelque temps des troubles fonctionnels, dont on ignorait la cause, du côté du rectum et de la vessie. Un petit gravier se trouva engagé dans les yeux de la sonde. D'autres furent expulsés avec l'urine.

En se rendant à Biarritz, Sa Majesté fut obligée d'interrompre son voyage. L'urine, muqueuse et sanguinolente, coulait avec difficulté ; les fonctions digestives étaient forte-

ment troublées. Ces symptômes diminuèrent d'intensité, et le voyage fut repris ; mais ils nettardèrent pas à se reproduire.

Les exercices prolongés occasionnaient des épreintes vésicales, des troubles de la digestion et de la miction, qui cessaient par le repos et les sédatifs.

Le malade étant à Londres , vers la an de 1861, survint une nouvelle crise plus graye.

Des chirurgiens réunis en consultation crurent à l'existence d'une pierre. Sr, B. Brodie conseilla au roi de me (aire appeler (1).

- Le 1" rcars 1862 je fis ma première \mte au château de Laecken. Aux renseignements qu'on m'avait donnés, le roi ajouta quelques explications au sujet d'un rétrécissement, pour lequel on avait employé la dilatation et la cautérisation.

Les accidents survenus en dernier lieu reconnaissaient évidemment d'autres causes que les coarctations de l'urèthre ; mais ils n'avaient point de caractère assez précis pour qu'on put s'accorder sur leur véritable origine. On les rapportait à l'urèthre, à la vessie, au rectum, au cœur, avec quelque raison, car tous ces çrganes étaient intéressés.

Le pouls était intermittent. Le rectum fonctionnait irrégulièrement ; la miction était fort troublée, la Santé générale profondément atteinte.

On ne doutait pas de la présence d'une pierre.

Pour moi, je me pi'éoccupais davantage des autres causes

(< ) Je ne fais qu'indiquer les aniâcédeaU. Les lenseignements que j'ai pu recueillir ne s'accordent pas eDlièreineDt. Ce qa'il ; a de certain, ('ts< que la pîen e exisLiîl depuis plusieurs annéeE. Ce qui le prooTe, c'est sou Tolmuo et »a comistance extraoïdiDaire. Od avait craint sans doute d'afftlger le toi en lui parlant d'une maladie qu'il redoutait extrimement.

de désordre, qu'il importait de déterminer, autant que cela était possible, dans un cas aussi compliqué,

Une exploration complète était indispejisable ; elle fut proposée et acceptée.

La sonde pénétra aisément et sans douleur vive jusqu'au col de la vessie, où elle se trouva arrêtée. Sans la pousser, j'en relevai l'extrémité véslcale ; et elle s'engagea dans le col, non sans difficulté. Le moindre mouvement produisait une sensation pénible. Il s'écoula un peu d'urine sanguinolente.

Deux injections d'eau tiède furent bien supportées.

Je ne découvris pas la pierre, que je ne cherchais point, à vrai dire. Il y aurait eu de l'imprudence à prolonger cette première exploration.

Je proposai de renvoyer au surlendemain la suite des re^ cherches ; ce qui fut accepté.

Il y eut un petit accès de fièvre, dont le frisson dura une demi-heure. La sueur fut abondante. L'accès ne revint pas.

L'exploration complète m'apprit qu'il y avait plusieurs calculs dans la vessie et une production morbide au col vésical, notamment du côté droit. Elle était douloureuse et saignait* au simple contact de l'instrument.

La prostate était un peu tuméfiée; l'orifice interne de l'urèthre refoulé en arrière et dévié en haut. Par suite de la petite capacité de la vessie, les mouvements de la sonde étaient gênés.

On demandait que l'opération ftit commencée immédiatement ; mais il y avait des précautions à prendre. Les phénomènes observés et l'exploration annonçaient un cas compliqué.

Le contact prolongé des instruments pouvait provoquer une grave perturbation*

La lésion du col vésical devait être prise en grande considération. Le pouls était misérable et intermittent. Les nuits étaient agitées ; la faiblesse était grande.

En soumettant toutes ces observations au docteur Koepl, premier médecin du roi, je désirais que l'état du malade fàt constaté d'une manière authentique. Mon habile confrère me fit entendre qu'on ne voulait point de consultation.

C'était donc à nous deux de résoudre les questions suivantes :

Est-il urgent d'opérer ?

Quel procédé faut-il adopter ?

La durée des dernières crises, leur fréquence , l'aggravation progressive de l'état local, la santé générale compromise, tout indiquait la nécessité de débarrasser la vessie.

Différer l'opération, c'était en augmenter les difficultés et les périls.

Nous fûmes parfaitement d'accord sur ce point et sur l'utilité des remèdes internes.

Le point à discuter, c'était le choix de la méthode opératoire.

J'avais été appelé pour pratiquer la lithotritie.

Etait-elle possible ? Sans doute.

Devait-on la préférer à la taille? Oui.

Mais il y avait plusieurs pierres et des lésions organiques, et partant la durée du traitement pouvait se prolonger beaucoup. Les suites de l'opération étaient à craindre.

Ce n'est point une question indifférente que celle de la multiplicité des pierres. L'opérateur qui né' s'en inquiète point se jette dans l'inconnu, il se prépare des regrets.

Il faut se préoccuper aussi de la durée du traitement. S'il dépasse la limite ordinaire de quinze à trente-six jours, chez

un malade dont les fonctions ne s'exécutent pas régulièrement, il est à craindre que la cure ne soit interrompue par des accidents ou que le malade ne se décourage.

Il fallait songer aussi aux lésions du col vésical qui opposeraient un obstacle à l'expulsion des débris.

La vessie était racornie et d'une capacité très-réduite, conditions fâcheuses pour la facilité. de la manœuvre. Le catarrhe vésical et la disposition de la vessie à saigner ajoutaient encore aux difficultés.

Dans de pareilles circonstances, la lithotritie n'était pas sans danger. On ne pouvait pas répondre que l'opération serait terminée.

Cependant elle était l'unique ressource. On ne voulait pas de la cystotomie, contre-indiquée d'ailleurs par l'état génénéral du malade.

Il fut décidé qu'on aurait recours à la lithotritie, en procédant comme j'ai l'habitude de le faire dans les cas analogues. Il fallait prévoir, par de petits essais ménagés, comment les organes supporteraient le contact des instruments.

En général, je commence par faire une, et au besoin plusieurs tentatives de lithotritie. Si elles ne sont pas bien supportées, si la manœuvre est laborieuse et trop pénible faute d'espace, si la pierre résiste à la pression du lithoclaste, si à chaque tentative succède une réaction fébrile, je renonce à la lithotritie pour la taille.

Si, au contraire, les organes tolèrent les instruments, si les douleurs diminuent avec les difficultés, à mesure que les séances se renouvellent, je poursuis le traitement commencé.

Il n'y avait pas d'autre parti A prendre, dans un cas mal déterminé, où les indications précises manquaient.

CIVIALE. 22

Après la préparation ordinaire, je fis une première séance de lithotritie le 12 mars 1862. Elle dura deux minutes. L'extraction de quelques débris avec le lithoclaste et l'expulsion d'autres éclats avec l'urine produisirent une impression trèsfavorable.

La seconde séance^ qui eut lieu le 14, fut aussi courte et aussi bien supportée que la première. De nouveaux débris furent expulsés. Point de réaction sensible (1).

Le 20 et le 22 mars, nouvelles opérations ; même tolérance, même résultat.

Loin d'augmenter, comme on s'y était attendu, par la répétition des séances, les douleurs locales diminuèrent progressivement ; l'état général s'améliorait à vue d'œil, si bien qu'on se croyait au terme du traitement (2).

La cinquième opération fut pratiquée le 3 avril. De nouveaux débris furent expulsés. Un de ces fragments , arrêté au col vésical pendant quelques heures, détermina une crise de douleur de courte durée. L'amélioration progressive ne fut point interrompue. Le roi sortait et faisait môme de longues promenades.

Le 13 avril, sans avoir consulté personne, le roi se rendit à Bruxelles, roulant sur un pavé infernal. Il donna des au-

(1) « Notre malade va à merveille^ m'écrivait BL Koepl le 17 mars. La fièvre et les palpitations ont cessé, les douleurs sont réduites à leur plus simple expression; les besoins d'uriner sont peu fréquents. Le roi voas attend pour l'opération^ jeudi. y>

(2) M. Koepl m*écrivait le 27 mars : « Le malade va très-bien, la vessie s'est comportée de la manière la plus admirable; les spasmes ont cessé} le mucus diminue^ les douleurs même, après l'excrétion de l'urine, sont nulles; il n*^^ a ni épreintes, ni frisson : des fragments pierreux, trèsanguleux^ ont été rendus sans la moindre souffrance, à différentes reprises. Depuis avant-hier, un coryza s'est établi; j'ai été chargé de vous prier d'ajourner votre voyage à la semaine prochaine. » — Je fus appelé le % avriL Le coryza avait cesséi

diences, reçut les félicitations de la Cour, et ne rentra à Laecken que plusieurs heures après, toujours par le même chemin »

Les suites d'une pareille imprudence ne se firent pas attendre.

Le lendemain, 14 avril, un fragment se présentait au col. Je le retirai facilement. Mais l'opération ne fut pas continuée. Le malade était sous une influence fâcheuse. Le 16 avril éclatèrent des phénomènes assez graves pour donner de Tinquiétude (1).

Je fus appelé le 20. Des douleurs semblaient annoncer la présence de quelque gravier ; mais ce n'était pas le moment d'introduire des instruments dans la cavité vésicale.

Les choses en étaient au même point le 23. Cependant on insistait pour que l'opération fût reprise. « Les douleurs sont intolérables, disait M. Koepl, l'appétit se perd, la faiblesse augmente. » Je fis observer à mon habile confrère, qu'il n'y avait pas urgenôe, la pierre se trouvant dans la vessie et non engagée dans le col ; de manière que l'urine pouvait s'écouler librement.

Je représentai qu'il serait imprudent d'agir par une nouvelle manœuvre sur des surfaces irritées, enflammées. On insista, et je refusai formellement d'opérer.

Sa Majesté apprécia les motifs de mon refus, et se résigna à attendre un moment plus favorable. L'opération fut ^journée.

Une nouvelle séance eut lieu le 4 mai. Plusieurs éclats

(i) M. Koepl écrivait le 26 avril t « La journée d'hier était bonne^ ainsi que la première moitié de la nuit, il n en a pas été de même ensuite : les douleurs sont intolérables et continues. Des spasmes vésicaux, des évacuations fréquentes par Tanus, qui sont d'une nature particulière. Elles sont muco-sanguinolentes, et n'accompagnent pas les selles ordinaires, comme antérieurement. C'est du sang pur. Outre cela^ il y a des mouvements fé^ briles> de l'abattement, de la faiblesse. Pas de frissons» ï>

furent extraits sans douleur trop sensible. Tout alla pour le mieux. Quelques heures après, je revenais à Paris, où m'appelaient d'impérieux devoirs.

Cependant l'état général du malade laissait beaucoup à désirer : malaise, mauvais appétit, sommeil agité, faiblesse considérable.

Le 5 mai, à 2 heures de l'après-midi, il survint inopinément une sorte de suffocation, avec gonflement spontané de la région épigastrique. Je fus frappé de cette complication nouvelle. Le roi s'en aperçut ; il chercha à me rassurer en disant qu'il avait éprouvé la même chose plusieurs fois, et sans en avoir ressenti des effets fâcheux.

En présence de ces événements, je résolus de suspendre le traitement par la lithotritie. Sur mes instances, la huitième opération fut ajournée.

Ce fut fort bien fait; car ces suffocations répétées précédèrent de bien près des troubles graves qui éclatèrent dans les poumons, et qui mirent en péril les jours de Sa Majesté.

Mandé de nouveau le 7 mai, je passai à Laecken le 8 et le 9, uniquement pour être agréable au roi, car il ne fallait pas songer à l'opération.

Le 14, bien que l'état du poumon se fût amendé, il y avait encore de la matité. L'opération fut encore ajournée.

Le rectum, le cœur, le poumon étaient successivement affectés, sans cause appréciable ; et les douleurs de la vessie recommençaient dès que ces organes cessaient de souffrir.

€ Nous allons bien du côté de la poitrine, m'écrivait M. Koepl, le 6 mai, mais il y a eu ce matin une crise vésicale effroyable. »

Il écrivait le 13 : « La vessie va très-bien, et depuis trentesix heures les urines sont abondantes et de meilleure nature. »

Le 17, je trouvai un mieux sensible du côté des poumons. Une nouvelle pierre, placée derrière le col vésical, occasionnait de violentes douleurs. Malgré sa dureté, elle fut brisée sans difficulté.

Nouvelle séance le 20. Même résultat. Le lendemain, ténesme vésicàl, qui se termina par l'expulsion d'un fragment de pierre.

Depuis un mois, le roi était dans son lit, couché sur le dos.

Il essaya de se promener dans sa chambre ; mais le ténesme de la vessie reparut aussitôt, avec des besoins fréquents d'uriner et des douleurs en urinant. C'était, en petit, ce qu'on avait observé le 14 avril, à la suite de la oourse à Bruxelles (1).

Le 5 juin, un ifragment de calcul est saisi, broyé et extrait avec facilité.

Le 6 juin, nouvelle séance, excellent résultat. Les organes supportent sans fatigue ces deux opérations faites coup sur coup. Le roi nous disait le 15, que pendant les trois jours qui suivirent, il n'avait pas souffert de la vessie, qu'il n'avait éprouvé ni frisson ni réaction fébrile. Les souffrances locales n avaient recommencé que le quatrième jour (2).

(1) a L'urèlhre et la vessie ont été très-malades, écrivait M. Koepl le i" juin; mais les douleurs se calment, les urines sont moins sanguinolentes et rendues plus facilement et en plus grande quantité; les besoins ne reviennent que toutes les deux ou trois heures, n

(3) A cette date, M. Koepl m'écrivait : « J'ai le regret de vous annoncer que le roi a été pris subitement d'une violente douleur au côté droit de la poitrine, avec oppression^ toux, crachats sanguinolents, fièvre, etc. C'est une complibation dans le genre de celle du mois passé. i» Il écrivait quelques jours après : « Lqs doaleurs sont moindres, mais elles n'ont pas tout à fait cessé; Plusieurs fragments de pierre ont été expulsés avec l'urine ; mais un point douloureux vient de se manifester du c6té gauche, avec les symptômes ordinaires : fièvre, oppression^ toux, crachats sanguinolents. »

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malade sort ; son état général se consolide. » Il m'annonçait^ quatre jours après, que cette amélioration ne se soutenait pas, bien que l'urine eût éprouvé un changement favorable et que l'état général continuât de s'améliorer (1).

Le premier médecin m'écrivait le 22 septembre 1862 : € C'est après-demain que le roi fera son entrée à Bruxelles. Son état général est très-satisfaisant ; il n'en est pas tout à fait de même de l'affection vésicale. »

Cette affection vésicale, qui avait pris tant de formes, n'était pas aussi sérieuse qu'on le disait ; et la preuve en est que Sa Majesté put prendre une grande part aux fêtes publiques qui ont lieu tous les ans en Belgique, à la fin de septembre, et recevoir les délégués de toutes les communes du royaume, qui venaient lui présenter leurs félicitations sur son rétablissement. Ce sont là des faits de notoriété publique (2).

{{) Lettre du 22 août : c Les injections et les moyens que nous sommes convenus d'administrer chaque- jour ne réussissent pas. Je n'ai pas encore exploré la vessie avec Texplorateur. Il faut craindre les accidents. Je ne suis pas sûr qu'il y ait encore une pierre; mais je suis convaincu que d*ici à peu de temps il y en aura une, si la production des phosphates continue ainsi. Les urines changent parfois de nature^ sans rime et raison appréciables. Elles sont alcalines et muco-purulentes. ))

(2) Bien que je fusse moralement convaincu, par des explorations répétées, que la vessie ne contenait plus de débris pierreux, le retour obstiné et la persistance des troubles fonctionnels de la vessie me déterminèrent à proposer de nouvelles recherches. Je disais à M. Koepl, le 2 août^ dans une lettre confidentielle qui fut communiquée au roi : « Permettez-moi de parler de l'auguste malade. Le mieux qui s'est opéré dans son état était prévu^ et j'ai la certitude qu'il se consolidera de plus en plus, à mesure qu'on s'éloignera de l'époque du traitement.

« Vous ne me parlez pas des injections que nous sommes convenus de faire. Il serait d'autant plus regettable de les négliger^ que la quantité des débris rendus peut donner à penser quMl y a lieu de s'assurer si de nouveaux dépôts ne se forment pas. Je me mets pour cela à la disposition de Sa Majesté. » Je ne reçus point de réponse.

Remarques sar eelte olMervatloa. — Dans le traitement du roi des Belges, il y a trois périodes distinctes:

La première, qui s'étend du 1**" mars au 13 avril 1862, comprend le traitement préparatoire et les six premières séances de lithotritie. Elle ne présente rien d'extraordinaire.

Le diagnostic de ce cas compliqué était incomplet. H fallait procéder un peu à tâtons. La manœuvre, néanmoins, a été régulière, bien supportée ; il n'y a pas eu d'accidents sérieux ; la santé générale, fort ébranlée, s'est notablement améliorée à dater du 12 mars, jour où fut pratiquée la première opération.

La deuxième période commence le 16 avril et finit le 17 juillet. Dans l'intervalle il s'est produit des phénomènes généraux très-divers, dont quelques-uns fort, graves. Les médecins se sont préoccupés spécialement du cœur, du rectum et surtout du poumon. L'application de la lithotritie, dans cette période, n'a été qu'accidentelle et tout à fait secondaire.

La complication des phénomènes morbides, provenant d'organes, autres que la vessie, donnait lieu à une confusion inévitable. Ceux qui n'ont pas été témoins des faits ne peuvent s'en faire une idée. Ce qu'il y a de certain, c'est que les témoins de tous les jours et de toutes les heures, qui ne perdaient pas le malade de vue, cherchèrent vainement à débrouiller cette confusion, qui persista même après le traitement par la lithotritie, ainsi que l'atteste la lettre de M. Koepl alléguée ci-dessus.

A ne considérer que le traitement local, trois circonstances des plus défavorables étaient réunies dans ce cas : le nombre des pienres ne permettait pas d'en déterminer la durée ; les lésions organiques et la déformation de la cavité vésicale

OBSERVATION 34o

rendaient les manœuvres difficiles et douloureuses ; les désordres dans les principales fonctions obligeaient d'interrompre le traitement. J'ai essayé de faire la part de chacune de ces influences.

Dans ce long traitement, il y a eu seize séances de lithotritie et huit explorations préliminaires et finales.

La durée de chaque opération n'a pas dépassé deux minutes. Si on additionne ces fractions de temps, on voit que l'instrument lithotriteur n'a pas séjourné dans la vessie plus de 50 minutes.

Les opérations ont été supportées avec un courage admirable. L'opérateur recevait souvent les encouragements du malade.

Quand on procède avec prudence et douceur, les souffrances sont tolérables, et l'on prévient les phénomènes de réac- * tien. Si l'on excepte la première séance, les malades se trouvent généralement mieux, pendant quelques heures et même plusieurs jours de suite, après l'opération. M. Kœpl a remarqué qu'après chaque séance, les souffrances étaient notablement moindres, pendant 24 ou 36 heures.

La troisième période comprend les suites du premier traitement, la récidive de la pierre et la deuxième opération.

Si le roi eût été un simple mortel, il y a grande apparence que cette troisième période serait passée inaperçue. Du moins ne présente-t-elle qu'un intérêt secondaire, au point de vue des application^ de l'art et de la marehe des phénomènes morbides.

Le calcul était petit et friable. Il a suffi de trois séances pour le morceler. La manœuvre a été parfaitement supportée, comme il arrive, toutes les fois que le malade a subi un premier traitement. Le calme ne tarda pas à se rétablir après l'extraction de la pierre, parce que les organes étaient dans

de meilleures conditions, et sous l'influence du traitement primitif. C'est un feit connu de tous les chirurgiens, qu'un calculeux guérit plus facilement à la seconde opération, soit par la taille, soit par la lithotritie.

Bëciflii'e de la pierre. — Vrolf ement. — Nos prévisions étaient fondées. La pierre se reproduisit. Neuf mois après le premier traitement, le roi éprouva, non plus des troubles passagers dans les fonctions de la vessie et du reotum, mais les symptômes d'une seconde pierre. L'art fut obligé d'intervenir de nouveau. Un habile chirurgien de Berlin fut consulté. On n'a pas dit ce qu'il avait tenté. Ce qu'il y a de certain, c'est que les phénomènes morbides persistèrent et s'aggravèrent de jour en jour.

Déjà Sr. J. Clark, envoyé à Bruxelles par la reine d'Angleterre, pendant le premier traitement, m'avait demandé mon opinion motivée sur l'état du roi. Ma réponse a peut-être suggéré l'idée d'envoyer auprès de Sa Majesté mon ami le docteur Henri Thompson. Ce dernier découvrit aussitôt, près du col de la vessie, un petit calcul friable.

On laissa croire au malade, pour calmer ses inquiétudes, qu'il s'agissait d'un fragment échappé à la première opération, e1>qui s'était fiœé dans les parois de Vurèthre (1).

M. Thompson, dans une lettre qu'il m'écrivait le 12 juin 1863, à l'époque même de l'opération, déclare que son opinion personnelle, conforme à celle des docteurs Koepl et Vimmer, médecins du roi, est que ce calcul était de formation nouvelle. La présence de ce calcul dans la vessie occasionnait les accidents habituels, qui s'aggravèrent rapidement, comme il arrive dans les cas de récidive*

(4 ) Un ancien a dit : tt \\ faut, autant qu'on le peut, éviter le commerce des princes; mais, si l'on est appelé auprès d'eux^ il faut leur dire la vérité, n Je n'ai point à regretter d'ayoir suivi ce conseil.

Deux séances de lithotritie, avec le lithoclaste à mors plats, à quatre jours d'intervalle, suffirent pour morceler ce petit calcul friable. Les principaux débris furent expulsés avec Turine. Les autres furent brisés six jours après, le 18 juin. Les manœuvres opératoires ne présentèrent pas de difficultés sérieuses; du moins M. Thompson n'en fait pas mention dans sa lettre, qu'il termine ainsi : « J'espère, mon cher maître, que vous approuverez les procédés de votre élève ; je désire seulement fournir une nouvelle preuve de l'efficacité de la lithotritie dans un cas qui n'est pas des plus faciles. » Naturellement la convalescence fut moins longue après le deuxième traitement. L'état local étant moins grave, et les opérations ayant été moins nombreuses, la vessie devait reprendre plus facilement ses fonctions normales. Cette déduction parait avoir échappé à la sagacité de quelques médecins. ^

Quelquesjournaux anglais se sont singulièrement mépris en rendant compte du second traitement sous ce titre : Ho^ iwwrs to english iSi^g'erj/. Le journal The Lanceit^ du 16 juillet 1864, raconte de quelle manière le roi Léopold a récompensé M. H. Thompson, et il ajoute : « Le cas, comme on se le rappelle, était des plus difficiles et entraînait une grande responsabilité; et l'on sait enfin dans toute l'Europe, que M. Civiale, de Paris, et lé célèbre chirurgien allemand Langenbeck avaient été tous deux mandés quelque temps auparavant, et avaient échoué, après de patients efforts. » Les détails qui précèdent nous dispensent de toute rectification. En reprenant la thèse qu'elle avait soutenue un an auparavant pour établir la supériorité .de la chirurgie britannique sur celle des nations voisines, la feuille anglaise a oublié que la véracité est d'obligation pour ceux qui écrivent l'histoire*

Lorsque je me suis trouvé auprès de grands personnages, je me suis rappelé Solon qui dit : « B ne faut pas approcher les princes, mais quand ils vous appeUent il faut toujours les conseiller le mieux qu'on peut et ne leur dire jamais que la vérité. »

On peut s'offenser d'un langage qui est peu connu dans les hauts lieux, mais il ne faut pas moins le respecter^ surtout lorsqu'il s'agit de la vie.

On m'a fait presque un crime de lèse-maj esté d'avoir dit que la pierre pourrait se reproduire si l'on négligeait les moyens propres à l'expulser. La pierre s'est reproduite un an après : une nouvelle opération est devenue nécessaire. Ce fait a eu plus d'influence que mes paroles. Le roi, passant à Paris en 1864, me fit dire qu'il ne négligeait pas le régime que je lui avais prescrit, et qu'il n'y avait manqué que deux ou trois fois.