DERNIERS TEMPS DE I.*0PËRATI01V, SOINS CONSÉCUTIFS

es des débris pierreux dans la cystotomie. — De la sonde placée dans la plaie. — Régime des opérés.

lereDes des déDrls pierreux duns lu cysto-

— Si des débris pierreux restent dans la vessie, cystotomie, l'opération est incomplète. De ce fait, je s citer un grand nombre d'exemples (1). it donc s'attacher à bien nettoyer et vider la vessie les fragments et débris qu'elle renferme, u'on a extrait une pierre lisse, unie, sans facettes, chance de découvrir, si Ton cherche bien, d'autres )u de gros graviers. 11 convient, dans tous les cas, de r l'opération par une perquisition soigneuse, des pierres qui se fragmentent spontanément dans la i'autres sont morcelées par la tenette ou autrement. Lut que toutes les parties composantes de la pierre se înt. On ne saurait donc trop recommander les exploînales.

u'on ne découvre plus rien dans la vessie, au moyen ttes creuses, droites ou courbes, et du bouton, il faut

: Sixième Lettre sur la Lithotritie; Parallèle, p. 37i«

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faire de grandes injections qui entraînent le plus souvent lefe. débris restants et surtout les caillots sanguins. Ces injections lavent la vessie et excitent sa contractilité. On recommence ensuite les recherches, pour revenir encore aux injections.» Il faut laver aussi le trajet de la plaie, qu'on explore avec le doigt après l'avoir nettoyé.

L'opérateur n'oubliera pas que la cavité vésicale est souvent déformée, que le bas-fond de la vessie est auvent déprimé, que sa surface «àtqu^lqurfbis inégale, bosselée, que les colonnes chaf nues qui font saillie à la surface interne sont séparées par des enfoncements. Ces anomalies méritent d'autant plus de considération de la part du chirurgien, que pendant les explorations qui se pratiquent dans la cystotomie les parois vésicales sont rapprochées et en contact, et non écartées par un liquide^ comme dans la lithotritie.

Dstfis la3 cas où te vessie a des oeUul^, l'opérateur le plus e2|)érimenté ne peut pas se promettre de reWer tousi les calculs et les débris. Nichés dans les cellules, emprisonnés et comme enchâssés, ils écha^^nt aux plus minutieuses recherches (1).

De la sonde ptor^e Annm la plaie. «^ Quand la vessie est com^détement .débarrassée, on nettme les bords et les en* virons de la plaie, pendant qu'on délie le malade. Immédiatement après, on introduit soit par la {daie, soit par l'urèthre. jusque dans la vessie, une sonde flexible de 8 à 12 millimè* très de diamètre, à grands yeux. La sonde pénétr^^ra dans la. vessie de 4 à 5 centimètres. Extérieurement, à' 2 centime* très de la plaie, un lien est fixé autour dé la sonde par un

{i) Voir Paraime, p. $90, 371; TraUédelaUibaMik, p. «72; Traité* de l'affection calcukùse, p. 279; Traité pratiqua- (3.« édition), tome m, p. 5.

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le manière à fiûre connaître ultérieurement la position K)n(ie dans la vessie. Dans la taille périnéale, cette ivre ^t des plus simples, elle n'occasioime pas de douans lataOle hypogastrique, la «onde est placée dans let, si elle est difficilement supportée, dans la plaie, trémité externe, en saillie aunlessus du pubis, est laiutre les cuisses du malade ; en ajoutant une allonge^ 3nt une sorte de siphon*

tnde étant eh placé, le malade est transporté sur un n a préparé pendant Topératicni. Une toile cirée se sous le drap. La partie du lit correspondante au îst plus élevée que les autres. On cherche â favoriser écoulement de Turifie par la sonde. Sous le sacrum, > plié en alèze est placé transversalement. Le bout exest roulé et placé sous le matelas, pour soulever plus 3nt le malade, quand il lé faudra. Le malade installé n lit, on s'assure que la sonde n*a pas été dérangée, ['urine coule par cette voie goutte à goutte et d'une î continue.

sonde se dérange, et ne fonctioîine plus, oh se hâte mettre en place ; et on la fixe de nouveau, après s'être >ar une petite injection qu'elle a été Hen placée. On le rubans de fil, qui font le tour du corps et embrascuisses. Entre celles-ci; un vase est disposé pour reurihe. Tout cela demande des soins minutieux. Il ne 1 négliger.

les premiers moments qui suivent l'i^ration , le en restera auprès du malade, pour s'assurer, en int l'appareil, à de courts intervalles, que la sonde ne régulièrement. Le malade ne se plaint pas de la i de la sonde, qui offre le grand avantage de laotts-i plaie au contact de l'urine et dé prévenir rinflllra-

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^ion urineuse. De plus l'urine s'écoule par la sonde sans effort, et l'opéré urine sans changer de position.

La sonde reste débouchée. Je n'ai pas remarqué qu'il en résultât le moindre inconvénient. Au bout de deux ou trois jours, elle devient quelquefois gênante ; on peut supposer que son extrémité vésicale s'incruste, il faut la changer ou

la nettoyer.

Si l'on introduit la nouvelle sonde immédiatement après avoir retiré la première, elle passe sans difficulté et sans douleur. Il n'en est pas ainsi lorsque la plaie reste longtemps sans sonde. L'^introduction devient alors pénible et douloureuse, et souvent il faut s'abstenir, d'autant mieux qu'à partir du deuxième ou du troisième jour, le contact de l'urine avec la plaie n'a plus d'aussi graves inconvénients. Seulement, dans ce cas, la convalescence est plus longue.

Mon but principal, dans cette pratique, est de soustraire la plaie périnéale au contact de l'urine et de prévenir les désordres qui en résultent.

Si la sonde fonctionne régulièrement, le malade est soustrait aux contractions vésicales, aux besoin&d'uriner ; il reste sec, et ne souffre pas dé la plaie. Celle-ci présente d'ailleurs l'aspect le plus favorable. On ne touche pas à la sonde avant le cinquième ou le sixième jour.

Lorsque la présence de la sonde devient inconmiode, et que l'urine passe entre elle et les lèvres de la plaie, la sonde est renouvelée et fixée comme je l'ai dit. J'insiste sur ces détails, parce qu'il importe de ne rien négliger dans le traitement consécutif de la taille. Encore une fois, si l'urine s!écoule par la sonde, il n'y a point d'accident, et Ja plaie marche naturellement vers la cicatrisation, avec une roulante et une promptitude merveilleuses. Ici la sonde introduite dans la plaie agit exactement comme la sonde introduite dans L'urèthre après Turéthrotomie interne. Son emploi trans-

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pour ainsi dire, en une plaie simple, l'incision longue )nde des téguments.

Ime des oRérés. — Hormis les cas où la manœuvre e une commotion violente, qui réclame l'intervention lérapeutique médicale, la diète, telle qu'on la prescrit aire, ne me parait pas nécessaire. Elle pourrait même surtout dans les cas d'atonie de la vessie, avec épuisées forces.

n réussit à soustraire la plaie au contact de l'urine et 3 laisser séjourner ce liquide dans la vessie, les accinflammatoires se présentent rarement, tant sur le le la plaie que dans les tissus voisins. Les soins qu'on our les prévenir me paraissent superflus. Prescrivez, si ter, le premier et surtout le second jour, du bouillon, iges, un peu de vin. On augmente graduellement ce

et on passe bientôt à une alimentation plus substan- 1 faut surveiller très-attentivement les fonctions du

Les lavements sont indiqués dès le troisième jour; produisent pas l'effet désiré, on emploie les laxatifs ' la bouche.

î borne à de courtes indications sur le traitement des IX par la taille médio-bilatérale, telle que je la praîpuis 35 ans, sans modifications essentielles.