LA CYSTOTOMIE
lente pour Textraction de k pierre, et aux précautions que je prends toujours pour que la plaie ne soit pas en contact avec l'urine.
Voilà des faits acquis à la pratique qui fournissent les éléments d'une méthode rationnelle, régulière, applicable à un grand nombre de cas.
Sans doute il faut des observations en plus grand nombre pour élucider complètement la question complexe du morcellement des grosses pierres dans la vessie. En attendant, mon expérience personnelle m'autorise à penser dès à présent que ce nouveau procédé opératoire rendra d'utiles services.
Il n'est pas certes exempt de difficultés^ peut-être est-il inapplicable dans quelques cas exceptionnels. Mais il offire une précieuse ressource, dans les cas graves, où tous les autres moyens font défaut.
Les instruments placés sous les yeux de l'Académie ont été successivement perfectionnés et soumis aux épreuves les plus décisives.
Il n'est point de cystotomiste exercé qui ne puisse s*en servir avec avantage. Il suffit de se femiliariser avec la manœuvre. J'en parle par expérience, ayant surmonté par l'exercice les difficultés qui m'avaient arrêté dans mes premières tentatives, lorsque je procédais à tâtons et sans règles fixes.
A l'exception de trois, tous mes opérés étaient dans des conditions défevorables, surtout eu égard au volume de la pierre. Dans la plupart de ces cas, les ressources de l'art sont peu de chose ; presque tous les opérés succombent.
Je soumets cette réflexion au chirurgien anglais qui a critiqué ma ihétiiode, et je ne doute pas qu'il ne modifie sa manière de voir, s'il veut bien consulter les relevés publiés par son compatriote Earle.
Examinons les résultats de mes opérations.
Sur yingt-quatre mialades opérés par la taille mixte, il y a eu cinq morts. L*issue fâcheuse de l'opération, dans ces cinq cas, peut s'expliquer par le volume insolite de la pierre et le mauvais état des organes» Dans trois cas, un éclat volumineux a rendu l'opération très-laborieuse.
Des dix-neuf malades qui ont été sauvés, douze sont gué^ ris du onzième au vingtième jour, sans fièvre, sans réaction d'aucune sorte ; la convalescence a été régulière et rapide.
Dans neuf cas, l'urine a continué de couler par la plaie au delà du trentième jour.
Dans un cas seulement, la plaie se rouvrit à plusieurs reprises et laissa suinter quelques gouttes d'urine.
Quatre de mes opérés, parmi ceux dont la guérison s'est fait le plus attendre, ont conservé pendant quelques mois un trouble fonctionnel de la vessie ; mais l'état local a fini par se modifier et s'améliorer complètement. On se souviendra que chez les vieillards, surtout lorsque les souffrances ont eu une longue durée, le rétablissement complet est assez lent.
Tous les chirurgiens qui ont suivi les malades après l'opération, ont été étonnés de voir les choses se passer aussi bien, à la suite d'une manœuvrç longue et douloureuse.
Quelques chirurgiens qui ont sans doute plus d'imagination que d'expérience, séduits par ces résultats favorables, cherchent déjà à agrandir le cercle des applications de la taille mixte et se proposent de généraliser l'emploi de ce procédé, sous les dénominations de lithotritie périnéale, li-tJiotritie par une voie artlficielley etc.
Aux remarques qui ont été faites plus haut sur les diverses méthodes opératoires, j'en ajouterai une autre : c'est que la lithotritie régulièrement appliquée, dans les limites de son action, donne de si bons résultats, qu'il me semble inutile
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d'innover. D'autre part, la cystotomie ordinaire, après les perfectionnements qu'elle a reçus, satisfait aux besoins ordinaires de la pratique ; et il suffit de l'appliquer avec discernement. Enfin, la combinaison de la taille et de la lithotritie vient à bout des cas réfractairas à la cystotomie simple. Ainsi, l'art est pour le moment en possession de toutes les ressources indispensables.
