CHAPITRE XII

CHOIX D'UNB MÉTHODE POUR TI»AITBH

liBS CAIiCIJIiEUX

Article premier. Réflexions préliminaires. — Historiqne.— Insuffisance du caihétérisme ordinaire. — Explorations préliminaires. — Règle de conduite. — Cas compliqués. — Choix d'une méthode. — Article H. La cystotomie après des essais de lithotritie. — Première obserration. -» Deuxième observation. — Article III. Objections contre la taille mixte. — Durée de l'opération dans la taille simple et dans la taille mixte. — Extraction des débris pierreux.

ARTICLE PREMIER

liéfleiLloiui préllnilnalreiL —Le choix d'une méthode opératoire pour le traitement des calculeux est une des questions qui ont le plus préoccupé les chirurgiens de notre pays.

Hâtons-nous de dire qu'elle a été envisagée au point de vue théorique plutôt que pratique, et dans l'intérêt d'une méthode plutôt que dans celui de la pratique en général. J'ai essayé, dans le Parallèle^ de résoudre cette question, après avoir mis en regard la taille et la lithotritie dans leurs principaux rapports. Sans ce parallèle complet, on ne peut for* muler que des opinions erronées,

lltotoriiiae. ^ En 1835, cette grave question fut longue* ment agitée à l'Académie de médecine; mais la discussion, qui dura plusieurs séances^ ne fut pas bien conduite, et l'on ne

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478 LA CYSTOTOMIE

parvint pas à s'entendre. Les adversaires de la lithotritie prétendaient que cette opération devait être considérée comme une méthode exceptionnelle, et la taille comme la méthode générale.

Cette distinction, mise en avant pour les besoins de la cause que l'on voulait soutenir quand même, n'était point fondée «ar les enseigHemeiits de la pratique.

Laissant de côté les faits cliniques, les défenseurs exclusifs de la cystotomie se bornèrent à discourir sur le vcdume de la pierre, sans tenir compte de l'état des organes qui la renferment. Partant de cette doctrine qu'on cherchait à établir, les adversaires de la lithotritie rais(Hmaient à peu près ainsi : Un calculeux se présente au chirurçien, celui-ci constate au moyen de la sonde la présence de la pierre, et, suivant que la pierre est grosse ou petite, il <^te îmiBédîatement pour l'une ou l'autre opération.

InsofllBaiice dn ctttHélérfSBie ortUnalre. — Ce

raisonnement est spécieux; on n'oublie seulement qu'une particularité essentielle, c'est que, sauf lin Irès-petit nombre de cas, le cathétérisme ordinaire ne fournit que des renseignements insuffisants et des indications îllusoîres. Or, il importe beaucoup d'être bien renseigné, et sur la pierre elle-même, et sur l'état des organes, avant d'opérer, si Ton veut que l'opération soit régulièrement pratiquée.

Le cathétérisme simple n'apprend rien sur les productions morbides de la vessie. Quant à la pierre, il n'en fsdt connaître ni le volume exact, ni la configuration, ni la consistance. Conséquemment, l'opérateur qui se borné à cette exploration superfidelle est réduit â procéder à t&toos, ou mieux^.à l'aventure, ea pratiquant une des opérations ks plus difficiles delà chirurgie.