CHOIX DUNE METHODE

la pierre est grosse, dure, et qu'il ne croit pas pouvoiriren débarrasser par la lithotritie. Toutefois, comme il n'y a pas eu de réaction après l'exploration de la veille, on décide qu'une deuxième exploration sera faite le lendemain.

Vendredi 18 mai. — Un lithoclaste â mors fenêtre est introduit moins facilement que ceux à mors plats. — La pierre ne peut être saisie. — Après trois minutes de recherches assez douloureuses, pendant lesquelles la pierre échappe toujours, l'instrument est retiré; et M. Civiale insiste de nouveau sur la nécessite de recourir à la taille. — Le malade, qui n'avait pas songé à une opération sanglante, est trèsému de cette déclaration et demande à réfléchir quelques jours. — Le soir il n'y a pas de fièvre, mais le malade est abattu, découragé ; son regard est sombre, inquiet.

Samedi 19 mai, — Le malade est plus abattu encore qu'hier ; il n'a pas dormi de la nuit, à cause de l'opération qu'il redoute. Cependant, il est décidé à la subir et demande qu'on la fasse promptement.— Le pouls est régulier à 64 pulsations. — Langue naturelle.

Dimanche 20 m^i. . — Frisson violent à neuf heures du matin jusqu'à neuf heures et demie. Immédiatement le malade est bien couvert, boules d'eau chaude, boissons chaudes.

— Une transpiration abondante succède à la chaleur, le malade mouille trois chemises et s'endort d'un sommeil calme.

Lundi 22 mai,^ Pouls à 64. Langue blanche, appétit nul.

— Eau de PuUna, deux verres. — On a vu quelles furent les suites heureuses de l'opération.

4M LA CTSTOTOHIB

ARTICLE III

mtr^ la taflle mixte. ^ On a prétendu que la taille mixte ne satisfaisait pas complét^nent aux besoins de lapratique. Nous allons répondre brièvement aux otjections qa*on nous a faites, en examinant deux points essentids : la durée de Tc^raticm et l'extraction des débris ferreux.

la tonte «impte et

diîrarçiens, Dupuytren oitre autres, ont paru attacber une grande importance à Texêcution rapide des manœuvres opératœres. Tailler les cakuleux en une minute , n est pas toujours possible sans quelques inconvénients. J'ai soumis autr^is à Dupuytren quelques observations à ce sujet (1).

On a renctncé depuis k ces manœuvres précipitées, et la pratique de la taille est roitrée dans la tradition des grands maitres- On ne saurait fixer précisément la durée de Topération. Si quelques minutes suffisait pour l'extraction d'une pierre movenne, dans ooiains cas de j^erre volumineuse, lopération peut durer, à ce qu'il parait, une heure, et plus.

Dans la cvstotaniie mixte, la pierre est volumineuse, il £aiut la morceler pour Textraire ; de sorte que l'opération est plus longue que dans la taille simple.

Si l'on excepte la taille prerectale, le premier temps de ropérati<Mi ^division des tissus> ne difl^re pas dans la taille simple et la taille mixte : ce sont les m£mes procédés. Il ei

(I) Voir la Qmaifième Lettre ar h lâAstriiie (1833).