TECHNIQUE
La technique esl° aujourd'hui admirablement connue, depuis les travaux du professeur Guyon qui a montré les merveilleux résultats et l’innocuité absolue de cette méthode.
Si l’urètre n’est pas vierge et a perdu une partie de son élasticité, il’est bon de laisser une sonde à demeure vingt-quatre ou quarante-huit heures avant l’opération. Si cela ne suffit pas, il peut être indiqué de faire une dilatation préalable, même une urétrotomie interne. |
Pour pouvoir manœuvrer facilement, il faut que la vessie ait une capacité d’au moins 150 grammes. S’il y a un certain degré de cystite, il faut préalablement soigner la muqueuse par des lavagès au nitrate d'argent. S'il y a congestion de la prostate, amener une sédatiôn par le repos au lit et un traitement médical. On examinera les urines au point de vue du glucose, de l’albumine et de l’urée. S'il y a glycosurie, il est prudent d'administrer le traitement médical et d’attendre. S'il y a albumi-
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nurie, on n’en tiendra compte que si la quantité dépasse 1 gramme par litre, parce que tous les calculeux ont un peu d’albumine secondaire, par suite de leur infection vésicale. Si l’urée est inférieure à 10 grammes par litre, l'opération est délicate, parce que le rein est déficient et le chloroforme pourrait augmenter cette déficience, par son action nocive sur l’appareil rénal. La veille de l'opération, le malade sera purgé pour que le bas-fond vésical ne soit pas soulevé par l’ampoule rectale et qu’on puisse, sans inconvénient, le laisser sans selle pendant les trois jours de sonde à demeure qui suivront. |
. La technique, proprement dite, comprend trois manœuvres successives et distinctes : lebroiement,
l'évacuation et la vérification.
Le broiement est l'épreuve principale qui déeidera de la fin de l'opération.
L’instrument'introduit, bec en haut, sera immédiatement tourné à droite, siège plus habituel des calculs,
Dès la première prise, on est renseigné sur le volume et la dureté de la pierre,
On prend successivement lous les fragments et on les brise méthodiquement, jusqu'à ce que tous les débris puissent passer par la sonde évacuatrice. Pendant tout ce travail, la tige de l'insirument doit rester dans le plan médian et on doit
se contenter de tourner les mors à droite et à
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gauche, suivant les deux moitiés du diamètre trans- |
verse.
A chaque saisie, il est bon de vérifier la prise
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Fic. 3. — Fantôme vésical à lithotritie du D’ Cathelin en retournant l'instrument le bec en haut et en attirant légèrement la tige à soi, pour être sûr de |
prendre ja paroi vésicale.
mmence l'évacua-
ne Das Le broiement (erminé, on CO
J. Fayet
on
tion parles lavages à l’eau bouillie avec la seringue de Guyon; ces injections sont poussées avec une certaine force, pour produire un remous qui dissé- | mine les cailloux et leur permet une fois la seringue enlevée, d’être projetés au dehors par la contraction puissante de la vessie. A près un lavage de plusieurs seringues qui enlève loutes les poussières et les menus débris, on entreprend l’aspiration sous un profond chloroforme, pour annihiler la contraction de la vessie qui, puissant auxiliaire des lavages, est l’antagoniste de l'aspiration.
Pour cela, on fixe le tuyau latéral de l'aspirateur à l'extrémité du videur, on ouvre le robinet decommunication et on comprime rapidement la poire pour lâcher prise aussitôt après. L'eau dontelle est remplie reflue dans la vessie, en soulevant les fragments qui, aspirés ensuite par le retrait, viennent tomber dans le récipient collecteur. :
« Cette pluie de pierres représente le triomphe de l’homme sur la nature, vaincue jusqu’au plus profond de ses organes obscurs » (Cathelin).
Quand la contraction vésicale est bonne et qu’il n’y a pas de prostate, les grands lavages peuvent suffire, à eux seuls, à entrainer au dehors tous les débris de la lithotritie. La vérification doit se faire immédiatement avec le lithotriteur à mors plats d’abord, avec le cystoscope ensuite. On termine l’opération par un lavage délinitif de la vessie au nitrate d'argent qui en complète lantisepsie,.
