CHAPITRE HI

LITHOTRITIE

La lithotritie, grande méthode d’extraction de la pierre vésicale par les voies naturelles, a su mettre à profit les inconvénients de la taille et un demisiècle lui a suffi pour se développer et se parfaire au point qu'elle ne laisse pour ainsi dire rien à désirer aujourd’hui.

C’est une des gloires chirurgicales du xix° siècle, et non des moindres, et la chirurgie française peut avec orgueil réclamer pour elle la première et la plus belle part de cette découverte qui, dans dix ans, aura un siècle d'existence.

Trois grandes périodes marquent son histoire qui date des temps les plus anciens :

1° Une période ancienne, de l’antiquité à Civiale, qui est plutôt une période historique ;

2° Une période instrumentale, de Civiale à Bigelow ;

3 Une période moderne ou de perfectionnement, de Bigelow à nos jours.

LA LITHOTRITIE AVANT CIVIALE

(époque historique)

L'idée de broyer la pierre dans la vessie date de la plus haute antiquité et l'Histoire nous rap porte des cas de ce genre d'opération pratiquée par des médecins de l’époque et même par des malades qui cherchaient eux-mêmes à se débarrasser de leur pierre. Mais toutes ces opérations peuventelles être appelées lithotritie ? Nous ne le croyons pas, tant les instruments dont on se servait alors étaient primitifs et, comme le fait remarquer Leroy d'Étiolles, il ne devait s'agir dans tous ces cas que de broiements urétraux.

Le plus ancien document que nous possédons sur la question esi l’histoire de l’opération pratiquée au commencement du 1x* siècle sur le moine Théophanès, à la suite d’une dysurie. Nous citerons comme mémoire Asaharavius, Benedetti Sanctorius, Alphonse Ferri, Ambroise Paré, Severinus et les moyens grossiers mis en œuvre par ce moine de Citeaux qui fut assez heureux pour briser le caleul dont il était atteint, en introduisant dans sa vessie une canule droite creuse servant de conducteur à une tige d'acier sur laquelle il frappait à coups de marteau, et, en 1705, par le Major Martin qui essaya d’user sa propre pierre avec une lime introduite dans la vessie.

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Toutes ces tentatives n’intéressent plus que l'Histoire et ne peuvent vraiment pas être regardées comme le début de la lithotritie, telle que nous. l’entendons aujourd'hui.

Le premier appareil permettant de saisir, de fixer et de briser la pierre dans la vessie, date seulement de 1812.

C'est un jeune médecin français, Fournier de Lempdes (de Clermont-Ferrand) qui le fit construire. Il se composait d’une canule urétrale, renfermant une sorte de pince à branches multiples et un foret mu par un archet extérieur.

Cette instrumentation primitive fut ts essayée sur les cadavres de l’Hôtel-Dieu de Clermont-Ferrand. Ë

En 1813, Gruithuisen (médecin bavaroiïs) aurait aussi inventé un instrument pour briser la pierre dans la vessie ; à la même époque, d’autres instruments furent aussi inventés dans le même but, mais tous ces essais restèrent purement théoriques et aucune opération sur le vivant n’avait encore été tentée. C’est aussi un médecin français qui eut le premier le mérite d'appliquer cette méthode et la gloire de réussir dès le début.

LA LITHOTRITIE DE CIVIALE A BIGELOWw

(époque instrumentale)

Si Fournier de Lempdes a été le précurseur de la lithotritie, Civiale en a été le promoteur.

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C'est lui qui, le premier, l’a appliquée sur le vivant et avec succès, le 13 janvier 1824, èn présence de Percy et de Chaussier, commissaires de l'Institut. Deux ans après, il avait déjà lithotritié &2 malades avec succès et après d’autres opérations aussi heureuses, entre autres celle du célèbre accoucheur, Antoine Dubois, on lui donna, quoique simple médecin sans titres, un service à l'hôpital Necker pour enseigner sa nouvelle méthode.

Civiale se servait d’un instrument composé d’une pince à trois branches el d’un foret central actionné par un archet extérieur. A la même époque, divers instruments sont construits par Leroy d’Étiolles, Amussat, Heurteloup, Pechioli, Meyrieux, Tanchou, Récamier, Rigal, Colombe, Rigoud, Colombat, Pamard, Sir Henry, en France; Lukens et Ashmed en Amérique, et Weiss à Londres. Tous ces instruments étaient droits et d'introduction difficile.

En 1830 paraît le premier instrument courbe présenté par Jacobson (chirurgien de Copenhague), à l’Académie des Sciences. >

En 1832 Heurteloup imagina son fameux percuteur courbe à marteau, qui opéra une véritable révolution en lithotritie et servit de type à tous les lithotriteurs construits depuis, même à celui employé de nos jours qui n’en diffère que par la forme des dents. Segalas, Benvenutti et Leroy d’Étiolles inventèrent des instruments évacua-

teurs: en 1846 Heurteloup imagina son videur;

en 1843 Cornay (de Rochefort) fait construire le premier aspirateur; plus lard, Mercier, Voillemier et Maisonneuve construisirent des sondes | évacuatrices à double courant ; en 1846, Sir Crampton fait construire un nouveau modèle d’aspirateur : en 1866 Glover et en 1869 le professeur Corradi de Frovence font aussi connaître de nouveaux modèles d’aspirateurs. Leroy d’Étiolles, Charrière, Guillon père, Mercier et Vinci s’occupent de lithotriteurs, enfin Reliquet en 1872 inventa son lithotriteur avec mors dont la disposition est encore adoptée exclusivement au moins en France.

On cherche à ce moment à perfectionner la méthode de diagnostic des calculs : on imagine des instruments d’éxamen de la vessie par la vue. Mais malgré toutes ces découvertes instrumentales, la lithotritie sans méthode fixe et sans technique bien réglée n’avançait que lentement dans la voie du progrès. C’est à l’époque suivante que revient l'honneur de lui avoir donné tout son essor. | |