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de quelques nodules folliculaires et sous forme de travées parallèles aux vaisseaux ; |

4° La plèvre scissurale qu’on rencontre sur quatre fragments (2, 4, 6, 8j est très peu modifiée : légèrement scléreuse, infiltrée de | mphocytes, elle ne participe en aucun point au processus caséeux; dans le segment interne, elle est visible au voisinage immédiat d’une plage d’alvéolite tuberculeuse caséifiée et côtoie les lésions sans

être elle même envahie ; sur le fragment prélevé à l’an-

gle que forme la scissure avec la plèvre de la grande cavité (8), il existe un follicule tuberculeux pleural, mais

il s’agit, très vraisemblablement de la plèvre pariétale.

B. — Etude d’une lobite supérieure droite à évolution lente

Obs. XIX. — D... René, 40 ans, manœuvre, entre salle Hanot le 10 avril 1932, envoyé à l'hôpital par son médecin parce que son état, constamment plus grave, ne lui permet plus de se soigner chez lui.

C’est un malade très fatigué, considérablement amaigri, qui expose péniblement l'histoire de sa maladie. Depuis 10 ans, il tousse et crache tous les hivers et est soigné pour affection du poumon droit; depuis 4 ans il ne peut plus travailler qu'irrégulièrement ; enfin depuis 6 mois, il a dû rester alité. Il n’a plus d'appétit, des vomissements provoqués par la toux lui font rendre ses aliments. Il tousse beaucoup et crache de nombreuses fois par jour. Baciiloscopie positive. Fièvre hectique dépassant 39° le soir.

Examen stéthacoustique : Poumon droit : submatité au sommet. Respiration soufflante avec gros ràles bulleux perceptibles en avant et en arrière dans toute la partie supérieure du poumon. Râles bulleux plus fins et plus discrets à la partie moyenne. Poumon gauche normal.

Examen radiologique : Champ pulmonaire droit : plage d'ombre non homogène occupant le tiers supérieur, avec limite inférieure scissurale nette, et présentant deux images spéléomoi phiques de 4 à 5 cm. de diamètre. Entre le hile et le diaphragme, on note l'existence d'une plage d'ombre d’opacité très variable et mal délimitée

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autour de laquelle sont disséminées plusieurs petites taches (en grains de semoule »:

Champ pulmonaire gauche : Exagération des arborescences entre le hile et la paroi.

Le malade meurt le 14 avril 1932. L'autopsie est pratiquée 24 heures plus tard.

Contrairement à ce qui se passe dans la majorité des cas, l'extension des lésions s’est produite du côté même de la lobite ; mais, comme ilest très fréquenten pareille occurrence, la région sous-scissurale n’a pas subi d’atteinte visible aux rayons X. Cette règle est vérifiée ici, non seulement pour la région voisine de la scissure, mais aussi pour tout le lobe moyen qui est resté indemne pendant que le lobe inférieur devenait le siège de lésions importantes.

EXAMEN ANATOMIQUE MACROSCOPIQUE

L'ouverture du thorax ne révèle ni épanchement liquide de la cavité pleurale, ni adhérences du poumon à la cage thoracique. |

Le poumon gauche est, dans l’ensemble, normal ; on constate seulement, au sommet, la présence de deux nodules qui ont la taille d’un pois, de consistance dure et de couleur blanchâtre.

Le poumon droit est extrait aisément et ne présente aucune lésion extérieure visible ; cependant, la consistance du lobe supérieur est beaucoup plus ferme et plus irrégulière que celle des lobes inférieurs. Les deux scissures interlobaires sont parfaitement libres et ne pré:sentent aucune adhérence des feuillets pleuraux.

Sectionné sur un plan frontal, le poumon présente