IS

un lobe supérieur profondément modifié: Le parenchyme est de teinte grisàtre, parsemé de petits foyers d’anthracose, et ceci de manière homogène, l'aspect rappelant celui de la pneumonie caséeuse. Il existe, de plus, deux volumineuses cavernes, situées l’une au-dessous de l’autre, d'environ 4 cm. de diamètre chacune ; leurs bords sont réguliers et leurs cavités parcourues par des axes vasculaires qui ont persisté.

Au niveau du hile, et tout près de la scissure interlobaire, il existe des ganglions anthracosiques. Le lobe moyen est exempt de toute lésion tuberculeuse. Le lobe inférieur présente, dans sa partie moyenne, un essaimage de petits tubercules miliaires, très confluents, dont on retrouve quelques éléments à l'extrême base.

EXAMEN HISTOLOGIQUE

Divers fragments du poumon droit ont été prélevés, après fixation massive dans le liquide de Kayserling : 1° Pour le lobe supérieur, au niveau du parenchyme, dense et grisâtre, qui sépare les cavernes, ei au niveau des parois elles mêmes; 2° pour le lobe inférieur au niveau des tubercules miliaires.

Du poumon gauche, il a été prélevé seulement la zone où de petits nodules durs étaient perçus à la palpation, et cela au cours de l’autopsie même ; le reste de ce poumon n’a pas été conservé.

1° LoBe SUPÉRIEUR DROIT. — Zone de condensation pulmonaire. — L'aspect des lésions est, sur ce fragment, nettement polymorphe: à côté de plages d’alvéolite tuberculeuse plus ou moins caséifiée suivant les points,

et souvent, déjà en voie d’excavation, il existe des nodules caséifiés, isolés, entourés d’une zone de réaction folliculaire, tandis qu'’autour de ces nodules les alvéoles

Fi. 1. — Obs. XIX. — Coupe schématique du poumon * 1° Fragments prélevés pour le lobe supérieur ; 2 — — au niveau des tubercules miliaires.

sont vides, souvent emphysémateux. Plusieurs parois bronchiques sont envahies par le processus caséeux, et, entre tous ces éléments, circulent quelques travées

Rep pos

scléreuses, assez denses autour des nodules caséifiés, autour des bronches et des vaisseaux ; ces travées scléreuses enclavent, en plusieurs points, quelques alvéoles de type fœtal.

2° LOBE SUPÉRIEUR DROIT. — Caverne. — Il s’agit d’une caverne irrégulière, à parois denses, parsemée de nombreux follicules tuberculeux, souvent de type fibreux. Les travées scléreuses irradient autour de cette caverne dans le parenchyme voisin dont les lésions sont les mêmes que sur le fragment précédent. La plèvre de la grande cavité qui apparaît sur la préparation est très épaissie, richement vascularisée, et contient un follicule tuberculeux typique.

3° LOBE INFÉRIEUR pRoIT. — Le fragment prélevé est centré par un nodule caséifié, formé de débris cellulaires infiltrés de sels calcaires. Au voisinage de ces lésions, une grosse bronche est envahie par le processus caséeux. À quelque distance, de nombreux nodules folliculaires, caséifiés en leur centre et plus ou moins fibreux occupent le reste du fragment.

4° Poumon GaucHE. — Les nodules durs, notés dans l'extrême sommet, à l'examen de la pièce fraîche, sont de type fibreux on n’y reconnaît plus aucun groupement cellulaire spécifique, mais seulement quelques vestiges alvéolaires et des granulations d’anthracose. Il s’agit, de toute évidence, de vestiges fibreux de lésions tuberculeuses anciennes. À leur voisinage, plusieurs bronches contiennent un magma lymphocytaire et s'entourent de quelques alvéoles splénisés.

Dans l’ensemble, l'étude de ces fragments montre que

ES re —

les lésions de la lobite supérieure droite sont, ici encore, polymorphes : l'alvéolite tuberculeuse y tient une grande place, les lésions folliculaires n'apparaissent qu’à la périphérie de quelques nodules caséeux de petite taille ou dans la paroi fibreuse des cavernes volumineuses.

La sclérose, plus marquée que dans le cas précédent, se limite cependant au voisinage des cavernes. Les lésions du lobe inférieur sont constituées par des nodules conglomérés évoluant vers la caséification ; celles du poumon gauche se résument à la présence de quelques nodules tuberculeux guéris par sclérose.