RÔLE DES LYMPHATIQUES

Nous pensons que l’on n’a pas suffisamment insisté sur le rôle des Iymphatiques dans la constitution de la lobite. Certes nous connaissons les tuberculoses d’origine bronchique et le rôle des bronches dans la propagation des lésions, les « embolies bronchiques » de SABOURIN, Mais nous croyons que seule la propagation lymphatique peut expliquer l’envahissement lobaire total et la localisation au moins momentanée au lobe supérieur droit. C’est qu’en effet, ce n’est guère que depuis les travaux de M. RoOUviÈRE qu’on connaît la topographie et le rôle des Iymphatiques du poumon.

Mosr d’abord, puis HOVELACQUE ne pensaient pas que les lobes pulmonaires pussent être indépendants et constituer des territoires lymphatiques distincts. Cependant STEINERT s'élevait contre cette conception et BEITZKE pensait que la Iymphe des lobes supérieurs s’écoulait à droite dans les ganglions trachéo-bronchiques et à gauche dans les ganglions de. l'aorte et du canal artériel. |

Mais c’est à M. RouviÈre que l’on doit la description précise de la topographie lymphatique pulmonaire. Il a démontré l'indépendance des réseaux lymphatiques de chaque lobe et leur communication seulement possible au moyen des ganglions aortiques. En ce qui concerne le lobe supérieur droit, qui seul ici nous intéresse, il le.

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divise en deux régions, l’une antéro-interne, l'autre postéro-externe.

Dans la région antéro-interne la lymphe est amenée par les vaisseaux supérieurs et antérieurs qui aboutissent aux ganglions latéro trachéaux formant une chaîne. Plus particulièrement, ces vaisseaux Iympha-. tiques drainent leur contenu vers le gros ganglion de la crosse de l’azygos. Ces vaisseaux antérieurs et supérieurs se divisent en deux catégories: les vaisseaux directs et les vaisseaux indirects ; ces derniers sont interrompus en cours de route par des ganglions qui apparliennent au pédicule pulmonaire. De la région postéro externe, les lymphatiques aboutissent aux ganglions intertrachéo-bronchiques et à la chaine latérotrachéale. L

D'un point de vue purement topographique, ilfaut distingucr dans le lobe supérieur droit trois réseaux Iymphatiques principaux : le premier, en allant de bas en haut, est le plus important; il longe la scissure et lui est sensiblement parallèle; le second, d'importance moyenne, collecte la Ilymphe de la moitié supérieure et aboutit aux ganglions interlobaires ; le troisième est d'importance beaucoup moindre et draine la Iymphe de l’apex vers les ganglions latéro-trachéaux droitset, quelquefois, les ganglions de la bifurcation.

Cette topographie est particulièrement intéressante parce qu’elle peut être rapprochée de l’image radiologiquede la lobite supérieure droite telle que nous l'avons décrile : à la zone d'ombre intense de la région sus-scissurale correspond un réseau lymphatique très riche ; à