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résultat d’une adaptation à la lésion constituée, que la cause de cette lésion.

Restent les deux théories de l’arrêt du développement et de l’irritation périostique.

[. — Arrêt de développement

Nous avons indiqué que dans certains cas on observait des arrêts de développement, des malformations graves du membre ; il était tout naturel que cette théorie soit invoquée.

- Volkmann, van Hammon, Hoffa, Bradfort, Kirmisson ont étudié particulièrement l'arrêt de développement dans la pathogénie des luxations congénitales.

Considérons avec Deriencourt le développement du membre supérieur.

Il apparaît chez l'embryon humain de 4 millimètres sous l’aspect de bourgeons arrondis qui bientôt s'aplatissent, s’étalent sous la paroi ventrale, prenant chez l'embryon de 7 millimètres la forme de palettes.

Développées à chaque extrémité d’un bourrelet latéral peu accusé (crète de Wolf qui court le long du tronc à l’union des faces dorsales et ventrales), celles-ci possèdent une structure d’abord très simple : c’est un axe mésodermique recouvert d'ectoderme.

L’axe mésodermique est constitué par une masse de protoplasma riche en noyaux. Retterer lui a donné le nom de tissu squelettogène.

Des nodules cartilagineux vont bientôt apparaître dans son sein, origine des futurs segments osseux du membre.

Fait important, les palettes pelviennes se développent moins rapidement que les palettes scapulaires, ce qui explique la plus grande fréquence des arrêts de développement, des malformations congénitales au niveau du membre inférieur.

D Latin

Si un arrêt de développement survient dans les premiers stades on observe : l’ectromélie.

Vers la 5° semaine, un sillon apparaît qui divise la palette en deux segments : une portion proximale et un bourrelet digital. Si l'arrêt de développement se produit avant cette différenciation, le segment distal seul se développera : on observera alors : la phocomélie.

Entre la 5° et la 6° semaine, apparaissent cinq petits épaississements sur le pourtour du segment distal de la palette aux dépens du bourrelet digital.

Si ces trainées digitales se différencient incomplètement on observe : la syndactylie.

En même temps, le segment proximal de la palette se divise en deux segments destinés à donner le bras et l'avant-bras.

Lehoucq a montré que c'était le segment proximal qui se différenciait le premier, de même que plus tard il s’ossifiera le premier. |

Cela explique que le segment périphérique : avant-bras, main, manque si souvent ou est très peu développé. tandis que le segment proximal est relativement plus développé dans l’hémimélie . 3

Lieblein a montré que, au cours de la cinquième semaine, le radius et le cubitus ne sont pas encore différenciés au . niveau de leurs extremités :

« Un arrêt de développement survenant à cette époque peut expliquer l'existence d'un pont osseux qui, chez l'adulte, uni solidement l'un à l'autre par leurs extrémités, le radius et le cubitus ».

Mais Melchior oppose à cette théorie les objections suivantes: Elle n’explique pas pourquoi la synostose est à peu près toujours supérieure.

2° Elle n’explique pas pourquoi la synostose se produit

LPS toujours en position de pronation marquée, les deux os se croisant.

À joutons que si celte théorie peut expliquer la synostose, celle-ci ne constitue pas toute la malformation, la luxation congénitale du radius coexistante demande une autre interprétation. ;

Deriencourt écrit : « Il est bon de remarquer à ce propos, que la pronation dans la synostose radio-cubitale congénitale n’est en réalité que la permanence à l’âge adulte d’un état fœtal qui persiste normalement jusqu’au troisième mois de la vie intra-utérine.

De plus, à cette époque, l’humérus subit un mouvement de rotation qui doit avoir pour résultat de porter en avant la face palmaire du membre thoracique. Or tout se passe en fait comme si l’humérus, qui est normal, effectuait ce mouvement de rotation, mais sans être suivi par le segment antibrachial restant en pronation.

Il en résulterait, soit une dissociation de l'articulation du coude f(luxation congénitale de la tête du radius\, soit une torsion des deux os de l’avant-bras ».

Il. — /rntation périostique

Melchior admet que le fait primitif, c'est la luxation du radius, qui se produit sous l’influence d’une cause inconnue. La synostose ne serait qu’une complication de la luxation, complication produite par l’irritalion vériostique au point de croisement des deux os. |

Une objection de grande valeur à cette hypothèse, c'est. que la synostose existe bien avant l'apparition du périoste.

Il faut donc avouer notre ignorance. Comme dans tous les cas de malformations congénitales, on invoque un certain nombre d’r ypothèses, toutes passibles d’objections sérieuses.

Nous signalerons encore que la’ syphilis, l'alcoolisme, les intoxications ont été accusées et on sait que l’état d'ivresse

au moment de la fécondation est considéré comme favorisant la production d'anomalies !