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certain signe de coxa vara. Mais la tête fémorale est perceptible à sa place normale. Le membre envisagé de l'épine 1lhaque à la malléole péronière est raccourci, tandis que la distance entre le grand trochanter et la malléole est demeurée invariable.

Ostéomyélile. — L'ostéomyélite a commencé d'une façon brusque et aiguë ; on a eu occasion de la diagnostiquer, on a ouvert un abcès ou celui-c1 s’est ouvert spontanément à la partie supérieure et externe de la cuisse, et là encore on voit une ou plusieurs cicatrices. Cet abcès a guéri rapidement et n'a pas laissé de trajet fistuleux. La marche est retardée ; elle sera plus ou moins défectueuse, selon le degré de destruction de la tête ou l'ankylose qui persiste.

La coxalgie. — La coxalgie ne peut guère simuler une luxation. L'enfant attemt de coxalgie a présenté, en eflet, à un moment donné, un abcès, une fistule, une flexion de la cuisse sur le bassin, de l’abduction.

La coxalgie est rare, d’ailleurs, chez les nouveaux-nés. Elle guérit en position vicieuse ou avec plus ou moins d’ankylose.

L'enfant n'ayant pas marché, la subluxation, qui se rencontre souvent dans la coxalgie, n'a pu se produire. La tête est à sa place, le grand trochanter n'est pas remonté, 1l y a atrophie de la cuisse.

Les myopathies atrophiques. — Les amyotrophies chroniques progressives de l'enfance aflectent, dans un grand nombre de cas, la forme familiale et héréditaire.

L'amyotrophie progressive de la première enfance, distinguée pour la première fois par Hoffmann (Congrès

des neurologistes et aliénistes de l'Allemagne du Sud- Ouest, mai 1892) débute dès la première année de la vie, sans phénomènes infectieux, par la parésie avec atrophie des muscles du bassin, des lombes et des cuisses. Les muscles les premiers atteints sont : le triceps crural, les fessiers, les muscles vertébraux. L'enfant marche tardivement ou ne marche pas, il ne peut se tenir debout sans aide ; puis l’atrophie gagne les muscles de la nuque, du cou, de la ceinture scapulaire, des bras, des cuisses. L'atrophie musculaire très intense est, à première vue, masquée par un développement considérable du tüssu cellulo-adipeux. L'obésité est presque constante. Une paralysie flasque se développe parallèlement à l'atrophie. La maladie peut se terminer par la paralysie des muscles du tronc et des accidents bulbaires. La marche de l’atro- phie est chronique, symétrique, progressive. L'absence de phénomènes infectieux au début, la marche symétrique et progressive de l’atrophie distingue cette affecüon de la paralysie infantile. Son apparition précoce, son évolution rapide (de 9 mois à 6 ans), abstraction faite de l'existence des réactions de dégénérescence, la sépare des myopathies progressives primitives. Sa physionomie est bien spéciale et ne peut guère être confondue avec la luxation congénitale de la hanche.

Paralysie obstétricale des membres inférieurs. — La paralysie obstétricale des membres inférieurs, enfin, a des caractères propres constatables dès la naissance. Grave d'ailleurs, elle implique souvent un arrachement de la moelle, ce qui en aggrave le pronostic. Le diagnostic est facile à faire.