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de 8 ans. La partie supérieure de la capsule est plus mince. Elle mesure 3 à 4 millim. De quelle nature est cette hypertrophie ? Dans la relation complète d’une dissection intéressante qu'il présentait à la Société anatomique en 1841, Levieux l’attribuait à la transformation fibreuse des couches cellulaires qui, normalement, entourent l’articulation, transformation qui serait favorisée par le glissement de la capsule sur elles à l'occasion des mouvements. Nous ne croyons pas qu'il en soit ainsi et préférons voir ici l'application d’une loi générale de pathologie, qui veut que tout ligament soumis à une tension progressive et permanente s’allonge en s’hypertrophiant. C’est ainsi dans les ligament du pied pour le pied bot. Nous nous appuyons : 1° sur ce fait que la constitution de l'appareil reste rigoureusement la même qu à l’état normal,que nous y retrouvons,mais grossis et exagérés,les ligaments ordinaires ; 2° que la capsule est plus vasculaire qu'à l’état normal, si bien qu’au cours de l’intervention chez les sujets jeunes on doit parfois mettre une pince sur sa tranche qui saigne, ce qui indique qu'un travail de prolifération se poursuit dans son épaisseur. Ainsi la capsule, qui était mince sur les luxations observées au moment de la naissance (retard de développement, pression constante exercée sur le même point), devient par suite plus forte qu’à l’état normal à cause des fonctions nouvelles qu’elle remplit.

La cavité articulaire correspond comme direction et comme forme

à ce que nous avons décrit, la capsule étant intacte. La partie cotyloï-

dienne est constituée par une poche droite et aplatie, limitée en arrière par sa dépression cotyloïdienne, en avant par le voile capsulaire. Elle est remplie, chez le sujet jeune, par le ligament rond et les franges graisseuses qui se développent à sa base.

L'isthme s'ouvre dans cette cavité à sa partie externe, suivant une fente plus ou moins étroite et généralement verticale. On devra, dans la réduction, pour y engager la tête fémorale, diriger celle-ci directement en dedans et, si l’on veut qu’elle appuie contre le fond du cotyle et non pas seulement contre la capsule, la mettre ensuite en rotation interne. PH

Pendant un temps relativement court, ce trajet reste perméable. A partir de quatre ans environ et quelquefois avant, l'isthme est trop étroit pour laisser passer la tête. Le ligament rond y glisse sans y contracter d’adhérences, Mais il me paraît excessif d’attribuer à sa

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présence la non oblitération de l'isthme. En effet, sa destruction est la règle générale à partir d'un certain âge. L’oblitération de l'isthme est une exception que Bouvier n’a pas vue, que nous n'avons jamais rencontrée dans les cas à l'opération desquels nous avons assisté ou que nous avons disséqués.

La portion fémorale est pendant longtemps au moins trop grande pour l'extrémité qu’elle enveloppe. On peut s'en rendre compte, l’ar= ticulation n'étant pas ouverte, par la palpation de la tête fémorale qui y exécute des mouvements plus ou moins étendus, par l'aspect au moment d'une intervention et plus complètement encore en poussant, comme nous l’avons fait sur la pièce représentée fig. 4, une injection solidifiable par le cotyle perforé. Sur cette pièce, elle était au moins trois fois plus vaste que la tête fémorale n’était volumineuse. La tendance de la capsule est cependant de se modeler de plus en plus étroitement sur la tête à mesure que le déplacement augmente.

Chez les sujets âgés, on peut voir se développer dans son épaisseur des plaques cartilagineuses ou fibro-cartilagineuses capables même de s’ossifier ou rencontrer des incrustations calcaires sans ossifications. Ces cas sont rares. La structure est généralement exclusivement fibreuse. Elle est blanche à la Coupe et crie sous le couteau. Chez les enfants tout jeunes, elle présente parfois une apparence un peu charnue et une riche vascularisation (Lorenz). . -

Synoviale. — [La cavité est généralement lisse, tapissée par la synoviale lubréfiée par la Synovie. C'est là une circonstance qui empêche longtemps et très souvent toujours la perforation de la capsule et la formation d’une néarthrose consécutive. « On met de l'huile dans les ressorts pour les empêcher de s'user » (Farabeuf). Presque toujours cette séreuse est parfaitement normale. Quand il n'en n'est pas ainsi, c’est que la luxation congénitale s’est compliquée d’une des affections que nous passerons en revue.

Ligament rond, — Contrairement à la capsule qui s'allonge en s hypertrophiant, le ligament rond s'étire, s’aminçit, disparaît. Nous avons vu qu'à la naissance il ne manquait jamais ; à mesure qu'on étudie des sujets plus développés, on constate que sa présence est d'autant plus rare que l’âge est plus avancé. Nos examens personnels