CHAPITRE V Symptômes

Ilest rare qu’une luxation du fémur soit reconnue à la naissance. Nous ne reviendrons pas sur ce point, traité déjà à propos de la pathogénie. Dans les cas où le diagnostic a pu être posé soit dans les premiers jours, soit dans les premiers mois de la vie, c'est le raccoureissement ou l’atrophie d’un des membres qui a attiré l'attention. En examinant méthodiquement l'enfant, on a pu observer alors au niveau de sa hanche quelques-uns des symptômes que nous aurons à décrire, et que nous n’examinons pas immédiatement pour ne pas nous exposer à des redites. |

Dans la très grande majorité des cas, en effet, l’on ne se doute de la malformation qu’au moment de la marche. |

L'enfant marche tard.

Dès qu'il marche il marche mal.

Ce sont deux points fondamentaux. Ils serviront puissamment au diagnostic dans les cas difficiles.

L'enfant marche tard. C’est à 14, 16, 18 mois dans les luxations : unilatérales et de 18 mois à deux ans dans les bilatérales qu'il fait les premiers pas. Il commence plus tard et apprend lentement. Sans doute il y a des exceptions. Trois de nos sujets ont marché avant un an, mais qu'est-ce que 3 sur 116 ? D'autres, par contre, ne marchaïent pas encore quand on les examina, ils avaient 13, 19, 20, 24 mois et 3 ans et demi.

Chose étrange, dans la famille de l’enfant, on ne s'inquiète pas du retard, à moins qu’il ne soit très considérable — « l’enfant est faible, délicat », on accuse le lait, on pense à une chute, on trouve enfin de bonnes raisons pour tout expliquer, et l'on ne s’alarme pas, C’est un tort. «Lorsqu’à un an, un enfant ne marche pas, dit le professeur Lan-

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nelongue, méfiez-vous, Il ya une raison à cela. Luxation congénitale,

rachitisme, paralysie infantile légère, quelque chose enfin qu'il faut

chercher et trouver au prix d’un examen complet et minutieux. »

Dès qu'il marche, il marche mal. Il marche en banban, en cane, il se berce, il se balance, telles sont les expressions généralement employées par les mères et qui rendent assez bien compte des choses.

Dans des cas rares cependant, la boiterie peut n'apparaître qu’au bout de quelques mois où même de quelques années de marche. Ce sont Ceux où existe une subluxation qui, par le fait de la pesée du corps et des efforts de locomotion, se transforme peu à peu en luxation complète.

La claudication, légère d’abord, augmente progressivement et se caractérise de plus en plus. Elle ne s'accompagne jamais de douleurs à cette période. L'enfant joue volontiers, il court, il saute mais il tombe souvent, et surtout se fatigue plus vite que les autres enfants de son âge ; la marche le lasse plus que tout exercice, chose facile à observer dans les familles d'ouvriers parisiens allant passer leur dimanche à la campagne. « La fillette se fatigue plus vite que’sa sœur plus jeune, elle demande plus tôt à se faire porter. » La lassitude augmente sa boiterie, ellé souffre en rentra de repos, il n’y paraît plus.

oilà ce que nous apprend l’interrogatoire: Retenons-en les deux faits que nous avons détachés au début €t passons à l'examen direct qui doit être fait sur le sujet entièrement nu. L'observation étant

différente dans la luxation uni et bilatérale, nous étu cas à part.

nt. Mais après une nuit

dierons ces deux

Luxation unilatérale.

Pour serrer plus étroitement la clinique et l'anatomie pathologique, : nous diviserons cette étude en trois parties. Des symptômes importants ont, en effet, donné lieu à des discussions qui paraissent tenir à ce que quelques auteurs ont voulu les rechercher pendant toute la vie des sujets alors qu'ils n'y existent qu'à une période déterminée,