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lument analogue à celle de la luxation congénitale. Voilà ce qu'enseigne depuis longtemps le professeur Le Dentu.

On y retrouve, en effet, et au plus haut degré, les oscillations latérales inverses du tronc et du bassin. L’explication que Trendelenburg a justement donnée de ce balancement trouve ici sa démonstration. La différence est qu'il n'y a pas d'ascension du trochanter et que l'on sent, très facilement à travers la paroi musculaire atrophiée, que l'extrémité supérieure du fémur est bien à sa place, qu’elle ne dépasse pas la ligne de Nélaton-Roser, que la tête articulaire n'est pas mobile dans la fosse iliaque. Les mêmes indications nous ont guidé pour écarter le diagnostic de luxation congénitale chez un garçon de 15 ans et pour poser celui de paralysie pseudo-hypertrophique ayant débuté par les muscles fessiers, et nous avons eu la satisfaction de le voir confirmer par M. Broca d’abord, par M. Dejerine ensuite, qui a continué à soigner ce malade.

La luxation reconnue et non douteuse, il n’est généralement pas très difficile de la rapporter à sa cause. La luxation traumatique de la hanche est extrêmement rare chez l'enfant. Elle s'accompagne de symptômes tels au moment et dans les jours qui suivent l'accident qu'il est à peu près impossible de la méconnaître. Phelps dit en avoir réduit une produite au cours de l'accouchement, mais son observation n'est pas absolument démonstrative et s’accorde mal avec les expériences cadavériques de Sainton.

Il n’y a donc pas lieu, sauf exception, de s’arrêter à discuter l’hypothèse de luxation traumatique ancienne.

Bien autrement fréquentes sont les luxations : 1° symptomatiques ; 2° paralytiques.

Les luxations pathologiques dépendent de l’ostéomyélite et de la coxo-tuberculose.

Lorsque la luxation a été causée par l éstéomyélite, on retrouve par l'interrogatoire l’histoire de cette affection, les symptômes aigus auxquels elle a donné lieu, car on apprend quil s'est ouvert un abcès au niveau de la hanche, souvent qu'il y a eu élimination de séquestres, etc.; on retrouve des cicatrices, mais il faut souvent les chercher avec soin, car chez l'enfant elles se rétractent beaucoup et diminuent de plus en plus. Enfin on trouve dans la majorité des cas des hyperostoses, soit au niveau du fémur, soit au niveau de l'os

coxal (crête iliaque, et bord antérieur). La tête fémorale est très déformée ; elle peut être augmentée de volume; dans une observation de M. Lannelongue elle était grosse comme une orange; souvent elle a disparu sous forme de séquestre et il ne reste que le col,

Les luxations pathologiques résultant de la coxo-tuberculose sont plus fréquentes. Ici non plus la maladie causale ne peut être passée sous silence ni oubliée par la famille, car elle est plus longue encore peut-être et s'accompagne d'abcès et de fistules intarissables. Le point délicat est, si l’on trouve une luxation avec coxalg'ie, de savoir si la tuberculose s’est installée dans une malformation congénitale ou si l’on à simplement affaire à une luxation pathologique au cours d'une coxalgie ayant frappé une articulation normale. On n’aura pour guide que les antécédents : si l'enfant a marché tard, toujours boité et déhanché, on devra bien croire que la malformation était primitive. C'était le cas de la petite Gesl.…. (obs. 15) où l'on ne Soupçonnait d’ailleurs pas l'existence d’une COxo-tuberculose. Si au contraire l'enfant a toujours bien marché jusqu’à la maladie actuelle, la deuxième hypothèse sera la vraie. Enfin, suivant les malades, il est possible de rencontrer d’autres éléments de diagnostic. Ainsi la coxotuberculose peut frapper un côté, la luxation étant bilatérale (deux cas de Lorenz, un de nous. |

Pour distinguer les luxations paralytiques des luxations congénitales, il y aura lieu aussi de tenir grand compte des commémoratifs. Le début de la paralysie infantile est souvent très bruyant, Il y à des phénomènes aigus très accentués, de la fièvre, pendant un certain temps (une à deux semaines), une paralysie plus ou moins généralisée. Il est rare que l’atrophie s’installe peu à peu sans s’être ainsi

l’état des différents muscles. Ils ne sont pas, en effet, comme dans la luxation congénitale, légèrement et également atrophiés sur toute la longueur du membre. Certains muscles, certains groupes sont frappés à l'exclusion des autres et avec une sorte de prédilection, ils présentent alors une atrophie considérable. Le squelette même est souvent atteint et à un degré beaucoup plus avancé que dans la malformation de la hanche.

Enfin le sens de la luxation est Souvent différent. Kare ws ki fait

remarquer que ces luxations sont beaucoup plus souvent antérieures que postérieures. Les hasards de la clinique nous ont fait rencontrer en nombre égal des luxations iliaques. Peu importe.

On ne saurait s’en tenir à formuler tout court le diagnostic : luxation congénitale de la hanche. Le clinicien doit être à même, avant de prendre une décision, d’en connaître tous les détails : quel est le sens de la luxation? Nous avons vu qu'elles se rangent ainsi par ordre de gravité décroissante : sus-cotyloïdiennes, antérieures, postérieures. Quel est l'état des parties ? Les muscles sont-ils rétractés? La tête fémorale est-elle déformée ? Le col est-il long ou court ? S'implante-t-il normalement ou avec une obliquité vicieuse sur la diaphyse? Y a-t-il ou non des complications ? Et s’il existe des douleurs, sont-ce ces phénomènes passagers décrits par M. Dubrueil ou s'agit-il d’une coxo-tuberculose se greffant sur la malformation ? Nous ne pouvons revenir sur les premiers points traités dans la symptomatologie. Pour le dernier, les éléments seront tirés des antécédents des sujets (hérédité et passé tuberculeux), de l’état des parties (fongosités, abcès), de. la lenteur avec laquelle surviennent les accidents bacillaires, de la rapidité de l'arthrite simple. Enfin il sera permis, dans le cas d'un examen négatif, d'espérer beaucoup qu'il ne s’agit pas de tuberculose, car cette complication est, en somme, rare.