HOTTE

25 mai. L'enfant commence à marcher soutenue par deux infirmières au niveau des aisselles. Il a grand peine à faire quelques pas à cause de la disproportion qui existe entre les deux membres inférieurs. Le membre opéré est, en effet, sensiblement plus long que l’autre : 1° parce que la tête fémorale a été abaissée à son niveau normal ; 2 parce que l'attitude de flexion qui est considérable à gauche (ensellure très prononcée) est entièrement corrigée à droite. L'extension est complète. Les autres mouvements sont étendus, la flexion jusqu’à l'angle

droit, la rotation jusqu'à ses limites presque normales, soit en dedans, soit en dehors. L'abduction dépasse un peu 450. Pas de craquements. Pas de douleurs. Le trochanter affleure exactement la ligne de Nélaton-Roses. La tête n’est perceptible ni en avant ni en arrière et paraît bien emboitée.

12 août. L'enfant se trouvait dans de très bonnes conditions pour être opérée au niveau de son second côté, elle allait et venait sans appui depuis un mois et demi environ sans tendance à la récidive et sans souffrance, quand elle contracte

la rougeole et y succombe.

AUTOPSIE. — Le bassin avec les cuisses a été enlevé et dissipé. Du côté non

opéré. Luxation en haut et en arrière. Les fléchisseurs et les adducteurs s'opposent à l’abaissement de la tête et se tendent fortement lorsque je veux exécuter soit l'abduction soit l'extension. Le grand fessier est normal. Les petit et moyen fessiers ont leur tendon dirigé perpendiculairement sur la diaphyse. Les pelvi-trochantériens profonds ont une direction anormale. Tous sont obliques en haut et en dehors, sauf le pyramidal qui est à peu près horizontal. Lorsque tous ces muscles sont enlevés, je trouve une capsule en sablier avec une partie cotyloïdienne étroite et une partie fémorale plus grande que la tête qu'elle contient. Je peux la pincer. Elle glisse sur la fosse iliaque. Elle s’est laissée décoller du petit fessier. Isthme moyennement étroit, laissant passer la tête fémorale, lorsque le fémur est fléchi au maximum et mis en adduction directe. Impossibilité absolue d’abaisser le fémur par devant et de produire l'extension complète, ce qui est dû aux fibres antérieures courtes et tendues. Etonnant à cause de l’âge jeune du sujet. Tous les éléments de la Capsule sont conservés et plus forts qu’à l'état normal. Cotyle triangulaire. Ligament rond récemment détruit. Deux longs segments persistent. Tête aplatie à sa partie interne et un peu antérieure.

À droite, Tous les muscles ont repris leur direction normale, Je note seulement que, sous le grand fessier, au-dessus du moyen fessier et sans rapport avec la bourse séreuse trochantérienne, se trouve une immense bourse séreuse à parois lisses contenant un peu de sérosité Sanguinolente, reste d’un hématome qui n'avait pas été observé pendant la vie. Le fragment trochantérien ne s'est pas soudé exactement suivant l'axe de la diaphyse. Il a basculé en dehors et en avant. Mais telle quelle, la consolidation est solide et complète. Il s’est formé une capsule épaisse et solide qui entoure complètement le cotyle et le col fémoral. Du côté de la cavité elle s'insère sur un bourrelet Cartilagineux de plus de 1 centim. de long, de nouvelle formation, qui complète la cavité et l’appui de la tête fémorale. La cavité est tout entière tapissée d’un cartilage d'aspect hyalin. La tête fémorale y joue librement sans adhérences, un ligament rond d’un centimètre et demi et fort s’y est reconstitué. En somme cette articulation parait tout à fait normale.

O8s. 23 (personnelle). — Luxation congénitale des fémurs. A droite luxation en haut. À gauche luxation Dostérieure, Résection de la tête Jfémorale gauche. Guérison opératoire. Amélioration fonctionnelle.

M..., Eugénie, 13 ans, entre le 5 mai 1895 dans le service du professeur Lannelongue, hôpital Trousseau, salle Giraldès, 25.

Père mort de congestion cérébrale. Mère morte tuberculeuse. Un frère mort du croup en bas âge. Pas d'autre vice de conformation dans la famille. Grossesse et accouchement sans aceident. Présentation du Siège. L'enfant commence à marcher à 18 mois, elle se tenait surtout sur la pointe des pieds A deux ans, le balancement s'accentue et l'enfant se fatigue très vite. Vers l'âge

de 7 à 8 ans, le balancement ne se produit plus que du côté gauche qui s'aggrave et il disparait presque complètement à droite.

Scarlatine à 6 ans.

Etat actuel. — Déformation considérable et générale de tout le corps. Dans ja station verticale le membre inférieur gauche se tient fléchi à la hanche et au genou en adduction considérable avec rotation interne très prononcée aussi, mais qui ne se traduit pas par une direction parallèle du pied. Le genou gauche présente en effet une rotation externe compensatrice. Le côté droit du bassin est élevé et porté en arrière du côté gauche. L'ensemble du bassin a d’ailleurs subi un mouvement de bascule autour de son axe antéro-postérieur tel qu'il est en antéversion très prononcée et que l'ouverture du détroit supérieur regarde en avant et à droite. Le rachis présente une scoliose à convexité dorso-lombaire gauche et une ensellure profonde. L’abdomen est proéminent à droite. Saillies trochantériennes très accusées. Celle de droite est plus angulaire et directement en dehors. Celle de gauche est arrondie à la partie toute supérieure de Ja face externe de la fesse, près de la crête iliaque.

La marche est à peu près impossible et très disgracieuse. Le corps présente le côté gauche en avant et l'adduction du membre inférieur gauche est telle que le genou droit reste constamment en arrière du gauche. Oscillations latérales inverses du thorax et du bassin extrèmement prononcées à gauche, presque nulles à droite. : |

Décubitus. — Le membre inférieur droit se place dans l'extension à peu près complète. Le gauche est fléchi à G0° au moins et ne s’allonge qu'au prix d'une ensellure considérable Si l'on redresse le rachis, on reconnaît la grandeur de l'angle du membre inférieur avec le plan du lit. Le bord supérieur du grand trochanter est à 5 centim. au-dessus de la ligne de Nélaton à droite, à 10 centim. à gauche. L'attitude vicieuse incorrigible ne permet pas de faire une mensuration exacte du membre.

Les mouvements sont très limités à gauche. À droite, l'extension et l’abduction ont leur amplitude amoindrie.

Les deux têtes fémorales ne se meuvent sur la fosse iliaque que dans de très faibles limites à l'occasion des mouvements imprimés aux membres inférieurs.

3 juillet 1895. Section à ciel ouvert des museles adducteurs de la cuisse, du couturier, du tendon, du droit antérieur et du tenseur du fascia lata. Réunion. Pansement aseptique. Extension continue avec l'appareil d'Hennequin.

Suites opératoires très simples, la température ne dépasse pas 379,6.

Le 25. Résection de la tête fémorale. Opérateur M. Broca, aide Delanglade. Incision de Langenbeck comme d'habitude. Évidemment du cotyle qui est petit et comblé de tissu fibreux sans cartilage. Impossibilité malgré la myotomie antérieure et la large désinsertion de la capsule d'y introduire la tête fémorale. On est ainsi amené à abraser cette tête d'abord partiellement puis entièrement, puis même à joindre à cette résection celle d'une grande partie du col fémoral. Suture des lambeaux capsulaires, suture périostique du grand trochanter à la diaphyse. Réunion de la plaie. Drainage. Extension continue.

Suites opératoires très simples malgré la longue durée de l'opération. La température ne dépasse pas 380, sauf le 2 août (389,2). Réunion par première intention. 7

27 octobre. La fillette commence à marcher à partir d'octobre. Sa cuisse reste fléchie à 45°, corrigée par un peu d’ensellure lombaire. Elle conserve un peu d'adduction. Le bord supérieur du grand trochanter dépasse de 5 centim. la ligne de Nélaton.

De décembre à février, extension continue appliquée par M. Hennequin, jusqu'à 7 kil. (un coussin dur étant placé sous le matelas) (coupé d’ailleurs comme d'habitude au niveau du siège).

1er mars. La marche s'exécute bien, surtout quand l'enfant s'appuie simultanément sur deux cannes. Les oscillations latérales ont sensiblement diminué. Il n’y à plus de tendance à l’adduction. Il persiste un raccourcissement de 3 centim. par rapport à l’autre jambe qui se trouve luxée. De l’épine iliaque antéro-supérieure au sommet de la malléole externe, 77 centim. à droite, 74 centim, à gauche. Les mouvements de flexion et d'extension s’exécutent dans une

amplitude de 50° environ. Ceux d'abduction et d’adduction dans une amplitude moindre.

O8s. 24 (personnelle). — Zuxation congéntiale du fémur droit, Réduction sanglante. Guérison opératoire. Récidive précoce.

Germaine C..., 4 ans, entrée le 5 septembre dans le service du professeur L'annelongue, supplée par M. Broca, salle Giraldès, 58.

Père et mère bien portants. Deux autres enfants plus jeunes, ne marchent pas encore, chétifs. L'un à seize mois. Pas d'autre vice de conformation dans la famille. Chute de la mère au sixième mois de la grossesse, détermine une métrorrhagie grave. Accouchement durant quinze heures. Présentation du sommet. On ne remarque rien à la naissance.

La fillette commence à marcher à quatorze mois. On constate alors qu'elle traine la jambe droite et qu’elle tombe souvent. Ce n'est que plus tard que le déhanchement a apparu. La claudication augmente de plus en plus.

Au point de vue fonctionnel, elle est dans l'état suivant : Elle ne souffre pas Spontanément au repos, mais elle se plaint de sa hanche quand elle est fati c'est-à-dire quand elle à marché une demi-heure environ. Dans sa chambre, elle joue volontiers, court et saute avec d’autres enfants pendant longtemps sans éprouver la même lassitude que dans la marche.

À 2 ans, elle a eu une bronchite ou une broncho la rougeole, avec kératite. Depuis cette époque elle vergent très accusé. Bon état général .

Etat local, 14 mars 1895. — Dans la station debout se tient génér la jambe droite étendue et la gauche en flexion et r du bassin est alorsle plus élevé, ce qui détermine

guée,

“pneumonie. L'an dernier, présente un strabisme con-

alement sur otation interne, Le côté droit une courbure légère et passa-

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gère de la colonne vertébrale dont la région dorso-lombaire est convexe à gauche.

Le pli fessier droit est élevé et oblique en haut et en dehors. La fesse droite est aplatie, la gauche régulièrement convexe: Le trochanter fait à droite une légère saillie externe.

Marche. — Le pied droit reste pendant la marche en rotation externe assez marquée. Le membre inférieur gauche est fléchi à la hanche et au genou. Oscillations inverses du tronc et du bassin médiocrement prononcées, Mais mobilité extrême de la tête fémorale qui se porte en haut et en avant dans l'extension, en bas et en arrière dans la flexion. L’excursion du mouvement parait être de plus d’un travers de doigt dans les deux sens.

Décubitus. — De l'épine iliaque antéro-supérieure au sommet de la malléole externe, 47 centim. à droite, 50 centim. à gauche. Le bord supérieur du grand

© trochänter dépasse de 2 centim. la ligne de Nélaton-Roser dans la flexion. La tête fémorale est alors en arrière de Jui. Elle se ramène au-dessous de l’épine iliaque antéro-supérieure dans. l'extension. Elle est très mobile autour du trochanter dans les mouvements de rotation, le membre étant fléchi. L'’abduction est légèrement limitée. Les autres mouvements ont une amplitude qui dépasse celle de l'état normal. Grande mobilité dans le sens vertical. On ramène la tête au niveau du cotyle, c’est-à-dire qu'on l'écarte facilement de la crête iliaque et que, le bassin étant solidement fixé, on rend au membre inférieur droit la même longueur qu'au gauche. Mais dans ces mouvements-là on n'obtient pas une réduction véritable.

Atrophie musculaire notable de tout le côté droit, fesse, cuisse, jambe.

15 septembre 1895. Réduction sanglante. Opérateur M. Broca, aide Delanglade. |

Incision de Langenbeck. Rien de particulier.

Capsule épaissie. Tête fémorale arrondie, supportée par un col court dirigé en avant. Ligament rond allongé et assez large, excisé. Cotyle présentant quelques franges graisseuses. Le fond est rempli de cartilage. Évidement comme d'ordinaire. Suture à deux plans. Drainage. Extension d'Hennequin.

Suites. opératoires. — Jusqu'au 18, température au-dessous de 370,5; du 18 au 21, température de 88° le matin, de 39° le soir. Pansement le 21. Ablation du drain. 22 m. 370,5, s. 380,5; 23 m. 380,7,s. 400; 24 m. 380,5, s. 390,4; 25 m. 390,2, s. 390,5; 26 m. 380,4, s. 390,6. La température descend à partir du 29,elle ne dépasse plus 38°. SD:

Les fils ont été retirés le 25. Le dernier pansement le 5 octobre (il y a eu une petite eschare à la région fessière).

Mobilisation sous le chloroforme vers le 10 octobre, puis massage (pas très régulier).

Marche à partir du 20 octobre.

27 octobre. La locomotion est encore trop irrégulière pour pouvoir être sérieusement analysée. La hanche est bien fixée à sa place normale. La cuisse est en abduction et légère rotation interne. Le pied est droit. Le bord supérieurdu grand trochanter paraît affleurer la ligne de Nélaton.

Pendant le courant de novembre Ja fillette a eu des phénomènes dyspeptiques graves avec ictère et mauvais état général qui l'ont maintenue au lit pendant (Mois Semaines environ avec des températures montant jusqu'à 390,5. Elle a recommencé à marcher ensuite.

État actuel. — Récidive. Lorsqu'on examine l'enfant dans le décubitus on constate que le membre inférieur droit est plus court que le gauche de 3 centim. De l'épine iliaque antéro-supérieure au sommet de la malléole externe, 50 centim. à droite, 53 centim. à gauche. :

Le bord supérieur du grand trochanter qui s’est réuni à la diaphyse en for- Mmant un angle obtus ouvert en dedans est à 2 centim., 5 au-dessus de la ligne de Nélaton. La tète fémorale est au-(lessus, au voisinage de l'épine iliaque antéro-supérieure dans l'extension, en arrière dans la flexion, assez mobile dans les mouvements de rotation imprimés à la cuisse fléchie.

Saillie externe du grand trochanter. AN

Giaudication par oscillations inverses du tronc et du bassin et aussi, je crois, pal ascension du trochanter sur la fosse iliaque, car la cicatrice se déprime et s'élève au moment du poser. " ee

Le pied reste constamment en rotation externe à plus de 45e,

OBs. 25 (personnelle). — ZLuxation congénitale du fémur gauche. Réduction sanglante. Récidive.

Ernest F.., 4 ans, entre le 28 août 1894 dans le service du professeur Lannelongue, suppléé par M. Broca, salle Denonvilliers.

Père et mère bien portants. Six frères et sœurs, cinq plus âgés et un plus jeune bien portants. Pas de vices de conformation dans la famille. Grossesse et accouchement sans accident. L'enfant ne marche seul qu'à 3 ans et boite depuis cette époque. Pas de maladies antérieures.

État à l'entrée. — Station verticale. Le bassin s’abaisse à gauche et se porte en avant. Rachis très convexe à gauche (région lombo-dorsale), sillon interfessier très oblique en bas et à gauche.’ Pl sous-fessier horizontal des deux côtés. Fesse gauche très aplatie et élargie. Épaule gauche plus élevée que la droite. Saillie trochantérienne médiane en avantet en dehors. Ventre très proéminent, oblique en bas et à droite, couvert de grosses veines.

Pendant la marche le côté gauche du bassin est constamment plus élevé que le droit ; il remonte encore au moment de l’appui. Glissement léger du trochan-

- ter en haut et en dehors.

Mensurations : de l’épine iliaque antéro-supérieure au sommet de la malléole externe, 44 centim. à droite, 40 centim. à gauche. Bord supérieur du grand Wochanter à dix millim. au-dessus de la ligne de Nélaton. La tète fémorale est pendant la flexion au-dessus et en arrière, pendant l'extension au-dessus et Un peu en avant. Elle est extrémement mobile sur la fosse iliaque. Les mouvements du membre inférieur ont leur amplitude normale. L’abduction seule est légèrement diminuée. Tous les muscles du membre inférieur gauche sont plus grèles que ceux du droit.

Septembre 1895. Réduction sanglante. Opérateur M. Broca, aide Delanglade. Incisionde Langenbeck. Rien de particulier. Le ligament rond était conservé, Le cotyle profond mais rempli de tissu cartilagineux. Évidement et sulure comme d'habitude. 1

Suites opératoires, simples. La feuille de température où étaient notés les phénomènes consécutifs a été malheureusement égarée. Quoi qu'il en soit, l'enfant était guéri lorsqu'il est allé en convalescence à Laroche. Il avait récidivé lorsqu'il est revenu.

5 mars 1896. Récidive. La tête fémorale est à la partie antérieure de la fosse iliaque tout à fait au voisinage de l'épine iliaque antéro-supérieure, elle ne se porte que très peu en arrière dans lés mouvements de flexion. Le bord supérieur du grand trochanter est à 12 millim. au-dessus de la ligne de Nélaton-Roser.

De l'épine iliaque antéro-supérieure au sommet de la malléole externe, 46 centim. à droite, 42 centim., 5 à gauche.

Mouvements aussi étendus qu'avant l'opération.

Marche. — Le trochanter restant relativement fixe sur le bassin, le membre inférieur gauche en forte abduction et légère rotation extérne, oscillations inverses du tronc et du bassin. |

Os. 26 (personnelle). — Luxation congénitale du fémur droit. Réduction sanglante. Guérison. :

Jeanne T..., 12 ans, entrée à l'hôpital Trousseau, salle Giraldès, le 14 octobre 1895. c

Père bien portant. Mère morte d'une maladie aiguë. Un frère plus jeune bien portant. La grossesse à été normale, sans chute ni accident. L'accouchement à eu lieu à terme et s'est bien passé. Présentation du sommet. Nourri au sein par la mère jusqu'à 18 mois. La difformité n'a pas été reconnue à la naissance. Mais, à une date qu’on ne peut me préciser, mais qu'on m'affirme très notablement antérieure à celle de Ja marche, la mère s'aperçoit que la jambe gauche est un peu plus courte et plus maigre que la droite. L'enfant ne marche qu’à 15 mois, et boite depuis cette époque. Depuis deux ans, la claudication s’est très fortement aggravée. Elle s'accompagne assez fréquemment de douleurs qui apparaissent le soir après une journée particulièrement fatigante. Jamais, cependant, il n'y à de douleurs spontanées. L'enfant peut marcher pendant deux heures consécutives. Elle joue volontiers. Elle danse.

État à l'entrée. — La difformité est très considérable et a entrainé une attitude générale des plus vicieuses. Le bassin est entièrement asymétrique, ce qui tient non seulement aux déformations des os qui le constituent, mais encore aux mouvements de totalité qu'il a subis. Son côté gauche est fortement élevé au-dessus du droit et lui est très antérieur: En outre, il a exécuté un mouvement de bascule en avant très prononcé. L'épine iliaque antéro-supérieure gauche est à trois travers de doigt au-dévant du pubis et à un travers de doigt : au-dessous de la saillie du trochanter. La fesse gauche est aplatie et élargie.

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Le membre inférieur gauche se tient dans l'extension. Le trochanter fait en dehors une saillie angulaire considérable. La face antérieure de Ja cuisse gauche est très élargie et excavée. Le membre inférieur droit est fléchi au niveau de la hanche, du genou et du cou-de-pied. Il est en rotation interne. Le bord postérieur du genou est appuyé sur la face antérieure de la rotule du côté opposé. Scoliose dorso-lombaire COnvexe à gauche, mesurant environ 2 centim. de flèche. Courbures complémentaires supérieure et inférieure.

Marche. — Claudication très accusée et caractéristique. Le membre inférieur gauche reste dans l'extension complète et ne repose sur le sol que par la pointe du pied, Glissement vertical du trochanter et ascension énorme du bassin au : moment du poser du pied gauche. Inclinaison latérale du tronc très marquée aussi. Le membre inférieur droit reste constamment fléchi, le genou en avant de celui du côté 0pposé. La scoliose s'exagère notablement pendant la marche.

Décubitus. — Raccourcissement considérable du membre inférieur gauche, mais diflicile à évaluer exactement en raison de l'attitude vicieuse du bassin que le décubitus ne corrige pas et de l'impossibilité d'étendre complètement le membre fléchi à 30° environ. Les deux membres étant fléchis à ce degré, on peut Compter approximativement : de l’épine iliaque antéro-supérieure au sommet de la malléole, 81 centim, à droite, 77 centim. à gauche. La tête fémorale se Sent facilement en haut et en arrière dans la fosse iliaque externe. Elle est ballante, Le bord Supérieur du grand trochanter est à 2 centim. au-dessus de la ligne de Nélaton. Les muscles du membre inférieur gauche sont manifestement atrophiés par rapport à ceux du côté opposé. L'extension est incomplète. L'abduction est limitée à 450 du plan médian. Craquements à l'occasion des mouvements. :

Dès le lendemain de son entrée à l'hôpital, la fillette est soumise à l’exten- Sion Continue par le procédé d'Hennequin (3 kil.) jusqu’à l'opération. Mais l'extension, étant donné le peu de jours où élle est: appliquée (deux Semaines), ne Suffit pas à abaisser la tête fémorale en face du cotyle. ;

27 octobre 1895. Réduction sanglante.

Opérateur M. Broca, aide Delanglade. Pas de myotomies préalables.

Incision de Langenbeck. La Capsule épaisse, sans traces de phénomènes inflammatoires, est désinsérée à Ja rugine sur toute la longueur de ses insertions antérieures.

Ligament rond disparu. Pas de néo-cotyle, pas de rebord appui pour la-fête. Tête COMprimée en avant et en dedans, volumineuse dans l'ensemble, un peu bosselée. Col court.

Le cotyle ancien est séparé de la place nouvelle de la tête par un intervalle de plusieurs centimètres. M. Broca creuse non pas à ce niveau (où la-tête ne Saurail être abaissée), mais entre les deux une cavité profonde qui est limitée en haut par un rebord saillant el qui se continue en bas avec l’ancien cotyle.

Réduction laborieuse par la traction dans la flexion, rotation externe et abduction. Suture à la soie. Pansement à la gaze aSèptique. Extension d'Hennequin.

Suites. — Température, 27.5..870; 28 m. et s. 380,1. La température ne

dépasse pas 370,5 le matin, 380,4 le soir. A partir du 10 novembre, elle reste au-dessous de 380.

Pansements les 4, 15 et 18 novembre. Réunion par première intention. Electrisation et massage régulièrement tous les deux jours à partir du

28 décembre. :

L'enfant commence à se lever dans les premiers jours de janvier. État actuel, 26 février. — Examiné dans le décubitus, le membre inférieur

droit présente une attitude vicieuse qui n’est pas entièrement corrigible. Il est en légère flexion et adduction et ne peut être mis ni dans l'extension complète ni en adduction, La tête est bien fixée. Aucun mouvement ne provoque son déplacement. Le bord supérieur du grand trochanter dépasse la ligne de Nélaton- Roser de 1 centim. au niveau de son angle antérieur, de 1 centim. 5 au niveau de l'angle postérieur. Les mouvements sont possibles dans tous les sens mais très limités. La marche se fait facilement avec deux cannes. Pas de déhanchement du tout, mais le bassin reste constamment plus élevé du côté opéré, le membre inférieur correspondant conservant son adduction, le membre sain étant demi-fléchi au niveau du genou. Pas de douleurs. Peu de fatigue. L’en- -fant marche facilement pendant la plus grande partie de l'après-midi.

O8s. 27 (personnelle). — Luæation congénitale bilatérale de la hanche. À gauche, luxation ballante, postérieure. À droite, Luxation en haut, appuyée. Réduction

sanglante à gauche. Œuérison. - Jeanne C..., 12 ans, entre le 29 octobre 1895 dans le service du professeur: Lannelongue, supplée par M Broca, hôpital Trousseau, salle Giraldès, n° 24.

Consultation le 24 septembre 1895. RS Ki

Antécédents héréditaires. — Père. et mère bien portants. Un frère plus jeune bien portant et bien conformé. Pas d’autres vices de conformation dans la famille. Pendant la grossesse, la mère a souffert beaucoup et souvent. Elle a eu des émotions violentes, mais ne se souvient d'aucun traumatisme. AcCcouchement à terme, sans manœuvres obstétricales, rapide. Présentation du sommet.

On ne remarque aucune difformité à la naissance. L'enfant marche à 18 mois et boite immédiatement (en canard). Elle n’a jamais eu de paralysie, ni auparavant, ni depuis. Elle a eu la rougeole, la scarlatine, la varicelle, la coque- Juche. Depuis deux ans, Sa claudication s’est notablement aggravée. De plus, elle se fatigue plus vite. Elle peut, à la rigueur, marcher une heure, mais non sans se plaindre et sans s'appuyer. Lorsqu'elle est restée assise quelque temps, elle éprouve, au moment.où elle recommence à marcher, un engourdissement de tout le membre, engourdissement qui se dissipe d'ailleurs assez vite. Enfin, elle ressent quelquefois le soir (mais seulement lorsqu'elle s’est fatiguée dans a journée) une douleur vive au niveau du pli. de laine gauche. Cette douleur a parfois un caractère pulsatile. Elle n’a jamais été assez vive pour la forcer

au repos pendant plusieurs jours. La nuit suffit généralement à la faire disparaître. DR

État actuel, 24 Septembre 1895. — Station debout. — Les deux membres inférieurs sont écartés de la ligne médiane. A leur partie supérieure, les cuisses ne peuvent venir au contact l'une de l’autre par leur face interne. Du côté gauche, la fillette s’appuie sur la pointe du pied et cependant le bassin est abaissé de ce côté et porté un peu en avant. Le tronc s'incline à gauche et décrit une courbure générale concave à droite. Scoliose dorso-lombaire concave à droite, mesurant 2 centim., à de flèche au niveau de la douzième dorsale. Lordose légère. Les omoplates sont détachées du tronc. La gauche est plus élevée que la droite de deux travers de doigt. Pli interfessier en bas et à droite. Pli fessier abaissé à gauche de deux travers de doigt: Le grand trochanter droit fait une saillie angulaire directement en dehors et en haut. A gauche, surface plus arrondie au niveau de la région externe de la hanche et saillie convexe de la tête fémorale à la partié supéro-externe de la fesse. FA

Marche. — L'axe du pied droit reste constamment parallèle à la ligne de marche. Le talon se pose en premier lieu, la pointe se relève en dernier. A gauche, au contraire, la pointe se pose presque exclusivement (la peau est épaisse et dure au niveau des orteils et des têtes métatarsiennes, fine en arrière). En outre, le membre est en rotation interne très marquée et le genou gauche frotte le genou droit, Le Côté gauche du bassin reste consiamment plus élevé que le droit. Au moment -du poser, cette élévation augmente encore et coïncide avec une flexion latérale très marquée du tronc. À droite, la position du trochanter reste fixe Par rapport à l'os iliaque (en hauteur). A gauche, au moment du poser, il glisse évidemment en haut et se rapproche de Ja crête iliaque. Ce n’est qu'ensuite que le bassin s'élève en totalité de ce côté.

Décubitus. — Raccourcissement du membre inférieur gauche.

De l'épine iliaque antéro-supérieure à la pointe de la malléole externe à gauche, 73 centim., à droite 77. £ |

De l'épine iliaque antéro-supérièure à l'interligne du genou (côté externe) à gauche, 40 centim., à droite 44. | >

À droite, luxation directement en baut, appuyée. Le bord Supérieur du grand trochanter est à 1 centim. au-dessus de la lignée de Nélaton. A gauche, luxation postérieure ballante. Le bord Supérieur du trochanter dépasse la ligne de Nélaton de 2 centim. en avant et de 6 centim., 5, en arrière. °

Le fil à plomb parallèle au bord antérieur du trochanter montre à droite que ce bord est sur le même plan que le tubereule de Maissiat. A gauche, il est à 4 centim. en arrière de ce tubercule. Des deux côtés, craquements à l'occasion des mouvements. ;

Mobilité presque complète à droite. L’abduction seule est légèrement limitée . À gauche, l’abduction est presque tout à fait abolie. L'extension et la rotation externe sont très limitées. Se ;

29 Octobre entre à Trousseau. Extension continue par le procédé d'Hennequin

jusqu’au jour de l'opération.

1er décembre 1895. Réduction sanglante. Incision de Langenbeck. Ostéotomie du grand trochanter au niveau de sa base au ciseau. Col normal. Tête fémorale aplatie sur sa face antérieure. Capsule épaissie et élargie . Pas de trace de ligament rond. Pas de nouveau rebord cotyloïdien. Le cotyle ancien déshabité est facilement reconnaissable mais son fond est étroit et aplati. Il admet à peine la pulpe de l'index. II est arrondi et rempli de tissu cartilagineux et de franges graisseuses. Evidement à la curette. Réduction très facile. Reconstitution de la capsule par des points en capiton à Ja soie. Suture à la soie du périoste du grand trochanter au périoste de la diaphyse. Réunion. Drainage.

Appareil plàtré de Lorenz.

Suites. — Temp.:1+ s. 37°; 2 m. 380, s. 380,7; 3 m, 370,6, 5. 390,6 ; 4 m. 370,6, s. 390,6; 5 m. 380,9, s. 38°,5. À partir de ce moment, la température reste au-dessous de 380,5, au-dessous de 38° à partir du 13. Réunion immédiate. A partir du 31, massage et électrisation.

Marche depuis le 15 janvier.

État actuel, 26 février 1896. — L'enfant marche sans fatigue pendant la plus grande partie de la journée, ne s'appuyant que Sur deux cannes. La locomotion s'effectue sans aucun déhanchement. Le membre inférieur gauche est bien étendu, sans rotation, et présente un léger degré d’abduction. Le bassin reste constamment plus élevé du côté droit (qui n’a pas été opéré) que du côté gauche et l'on voit à droite que la tête n’est qu'incomplètement fixée. Elle se porte légèrement en arrière quand le membre se fléchit, en avant quand il s'étend, mais elle ne remonte pas sur la fosse iliaque. La fesse gauche a repris sa forme normale. Elle est arrondie et globuleuse et la colonne vertébrale est bien droite. Il persiste un léger raccourcissement à droite (un centimètre environ). Les mouvements de flexion et d’abduction mesurent à peine 45°. Le bord supérieur du grand trochanter est à quelques millimètres au-dessus de, la ligne de Nélaton- Roser.

Ogs. 28 (personnelle). — Absence congénitale des deux rotules. Pied bot varus équin congénital à gauche. Luxation congénitale du fémur droit. Réduction sanglante. Guérison. ‘

Henri P..., 8 ans, entré le 1°" octobre 1895, hôpital Trousseau, salle Denonvilliers 3, sorti le 9 février 1896.

Antécédents héréditaires. — La mère est atteinte d’une luxation congénitale double. Elle n’a commencé à marcher qu'à 2 ans et a présenté dès lors un balancement latéral très prononcé. Elle se fatigue très vite.

Le père est mort accidentellement à 46 ans. Il n'avait pas de rotule.

Un frère ainé, bien constitué. Un frère plus jeune n’a pas de rotule à droite et présente à gauche dans l'épaisseur du tendon rotulien un tout petit noyau dur qui représente cet os.

Antécédents personnels. — Enfant né à terme, élevé au sein jusqu'à 18 mois. A. la naissance on ne remarqué pas la luxation, mais on constate un pied bot

varus équin à gauche. Cette malformation. est traitée à deux reprises par la section du tendon d'Achille, par l'application d'appareils, par le massage et l'électricité jusqu'à l’âge de 5 ans. Elle est actuellement guérie. L'enfant a marché à 2 ans et tout de suite avec déhanchement à droite.

État actuel, 10 octobre 1895. — Enfant d'aspect vigoureux. Pas d’anomalie du crâne, de la face, ni du cou. Clavicule droite un peu irrégulière, présente à l'union de son tiers externe avec les deux tiers internes une petite encoche angulaire. Au tronc, rien de particulier, sauf l'ampliation de la base du thorax et. le développement de l'abdomen dont la paroi est étalée et flasque, proéminente dans la station debout. Au rachis, lordose asymétrique dans la station debout; un peu d’ensellure persiste à droite dans le décubitus dorsal. En même temps légère, courbure dorso-lombaire convexe à droite ne s’effaçant pas complètement non plus que dans la position couchée. Pas d’anomalie des membres Supérieurs, Membres inférieurs. À droite, la tête fémorale est à une place anormale dans la fosse iliaque où elle roule facilement sous le doigt lorsqu'on imprime des mouvements au membre inférieur. Le grand trochanter est à 4 centim. au-dessus de la ligne de Nélaton. Le mouvement d’abduetion est très limité. !

À gauche la tête fémorale est bien en place. -

La cuisse droite est beaucoup moins grosse que la gauche. Il y a une difrérence de 4 centim. à un travers de main au-dessus du genou. £

Absence complète de la rotule de chaque côté. Si l'on fait plier le genou, on voit nettement la saillie des deux condyles fémoraux séparés par la dépression de la trochlée fémorale et au-dessous les deux plateaux du tibia avec la saillie de la tubérosité antérieure. Le tendon rotulien passe en s’aplatissant au-devant de la poulie et va s'insérer à la tubérosité tibiale. Quelque soin qu'on prenne, - On he peut sentir en aucun point, en pinçant les téguments et les parties sousjacentes, le moindre noyau osseux représentant la rotule. Le creux poplité est normal. Les mouvements du genou gauche sont normaux. A droite il y à des mouvements de latéralité. Si l’on commande au malade d'étendre la jambe et de résister à l’effort qu'on fait pour la plier, on constate que là fonction du triceps est parfaitement intacte.

Ala jambe pas de différence dans le squelette, mais la masse musculaire postérieure a sa consistance normale à droite, elle est un peu flasque à gauche. La mensuration montre une différence de 2 centim. en faveur de la jambe droite mesurée à un travers de doigt au-dessous de la tubérosité antérieure.

Les deux pieds sont bien Conformés maïs le droit est plus petit dans son ensemble et a un centim. de longueur de moins que le gauche. Ê

Tout le membre inférieur droit présente un racCourcissement de 4 centim. environ qui tient à la position élevée de la tête fémorale’ plutôt qu'aux différences de longueur entre les divers segments du membre, De l’épine iliaque antéro-Supérieure au Sommet de la malléole externe, 53 centim. à droite, 57 centim. à gauche. De l’épine iliaque antéro-supérieure à l'interligne fémorotibiale, 28 centim. à droite, 32 centim. à gauche.

Si on fait marcher l'enfant, on constate qu'à chaque pas il plonge fortement -du côté droit et présente un balancement latéral très marqué avec ascension évidente de la tête fémorale dans la fosse iliaque externe. Il marche sur la pointe du pied droit étendu et le côté droit du bassin est constamment plus élevé que le gauche.

Les testicules sont aussi petits que ceux d’un enfant à la naissance. Pas de hernie.

3 novembre 1895. Réduction sanglante par M. Broca, aide Delanglade. Incision de Langenbeck. Ostéotomie du grand trochanter. japsule épaissie et élargie appliquée sur la fosse iliaque. Pas de surface articulaire nouvelle. Le cotyle ancien est facilement reconnu, quoique petit. Il est recouvert de grosses franges graisseuses. Tète fémorale aplatie en arrière et en adduetion. Pas de ligament rond. Cotyle largement creusé. Réduction facile. Drainage. Spica plätré.

Suites opératoires excellentes. Cependant, du lendemain soir de lopération jusqu’à huit jours après, la température reste constamment entre 389 ct 380,6. Mais l'état général est excellent. L'enfant est gai, mange de bon appétit et dort bien. Pansement au huitième jour. Réunion parfaite. Ablation du drain.

L'enfant se lève trois semaines après l'opération avec son appareil plàtré et ne souffre pas. Il fait facilement quelques pas: Le 8 décembre tout appareil est retiré et l'on commence méthodiquement massage et mobilisation, l'enfant continuant à marcher librement dans l’hôpital. S

État à la sortie, 9 février 1896. La réduction s'est maintenue. La tête fémorale est bien en place et n’est plus perceptible ni en arrière ni en haut. La hanche est plus raide qu’à l'état normal. Elle s'étend complètement, ue se fléchit pas tout à fait jusqu'à l'angle droit. Elle est surtout fixée par rapport à l'abduction et à la rotation interne qui sont extrèmement limitées. Le membre conserve une rotation externe à 60° environ. Le rachis est redressé quant à la lordose, il présente encore un léger degré d'inflexion latérale, une courbure dorso-lombaire, à convexité droite due au raccouréissement de 2 centim. qui persiste pour le membre inférieur droit, Le grand trochanter est à 3 centim. audessus de la ligne de Nélaton. Son élévation paraît due au cal qui à réparé l'ostéotomie. La marche ne présente plus aucun des caractères qu'elle avait auparavant. I n°y à ni halancement du tronc ni ascension du trochanter. La

claudication légère qu'on observe encore tient à la raideur de la hanche et rappelle celle des colxalgies guéries. L'état fonctionnel est excellent. L'enfant ne souffre pas et passe des journées à courir et à jouer.

Ogs. 29 (personnelle). — Luxation congénitale du fémur gauche. Réduction sanglante. (ruérison.

Dan, Albert, 4 ans, entre le 9 janvier 1895, dans le service du professeur Lannelongue, suppléé par M. Broca, salle Denonvilliers. Père bien portant, mère tuberculeuse. Une sœur de 7 ans, bien portante el D, 30

NP Fe ‘

bien constituée. Pas d'autre vice de conformation dans la famille. Grossesse normale (une chute dans les escaliers quinze jours avant l'accouchement, pas de conséquences graves). Accouchement sans accident. Présentation du sommet. On ue s'aperçoit pas de la difformité au moment de la naissance.

Pas de maladie jusqu'à l’âge de 9 mois (gastro-entérite grave durant trois semaines environ). Jamais de paralysie. Kat ‘ L'enfant marche seul à 20 mois. Il l’avaitessayé, mais sans ÿ parvenir, jusqu’à l'âge de 1 an. La mere remarque dès lors le dandinement qui augmente constamment depuis cette époque. Traitement suivi jusqu'ici : frictions, phosphate de chaux, etc.

État actuel, mars 1894, — Saillie de la hanche gauche arrondie en dehors et en avant. Légère élévation du pli fessier. É

Démarche incertaine. Hésitation à poser le pied gauche à terre. L'enfant est incapable, livré à lui-mêne, de suivre le trajet d'une bande de tapis.

Le bassin reste constamment élevé à gauche. Il s'élève encore de ce côté quand le pied correspondant repose à terre, temps auquel se manifeste encore une légère inclinaison du tronc vers la gauche. Peu d’ascension du grand trochanter dans la fosse iliaque.

Décubitus (examen fait sous le chloroforme à cause de l'indocilité de l'enfant). — De l'épine iliaque antéro-supérieure au sommet de la malléole externe, 42 centim. à droite, 39 centim. à gauche. Bord supérieur du grand trochanter à 2 centim. au-dessus de Ja ligne de Nélaton. La tôte fémorale est.en haut et en arrière dans la fosse iliaque assez mobile. Craquements, abduction un peu limités. Les autres mouvements plus étendus qu’à l'état normal.

6 janvier 1896. La luxation s'est aggravée surtout au point de vue fonctionnel. Le déplacement n'a pas augmenté. De l’épine iliaque antéro-Supérieure au sommet de la malléole externe, 49 centim. à droite, 45 centim. à gauche. Trochanter à 2 centim. au-déssus de la ligne de Nélaton. Mais la claudication est plus accentuée. Les oscillations inverses pelviennes et thoraciques sont très marquées. Il n’y a point une ascension considérable du grand trochanter au moment du poser du pied. L’abduction est relativement limitée. Enfin, il existe une courbure dorso-lombaire de 2 centim. de flèche qui ne s’efface pas complètement quand on soulève l’enfant de terre.

Le 12. Opération de Lorenz exécutée avec quelque difficulté, surtout en ce qui concerne l’évidement du cotyle. Le ligament rond était conservé. Tête fémorale normale, Réunion superficielle. Drainage. Appareil plâtré de Lorenz.

Suites. — Temp.: 12 s. 370,8; 13 m. 38°, $. 380,4; 14 m. 380,5. 399,5; 15 m. 389, s. 390,1; 16 m. 380,6, s. 39; 17 m. et s. 380,4: 18 m. 380,2, s. 370,6 ; 19 m. 880,3, s. 380,8; 20 m. et s. 380; 21 m. 379,6, s. 380,5, puis température au-dessous de 380.

Le 23. Pansement, suppuration superficielle, Extension continue. Pansement tous les deux jours.

Os. 30 (personnelle).—- Luvation congénitale dufémur droit. Réduction sanglante.

Paul From... 5 ans, entre le 21 décembre 1895, dans le service du professeur Lannelongue, suppléé par M. Broca, salle Denonvilliers.

Père bien portant. Mère délicate. Deux frères bien constitués. Pas d'accident au cours de la grossesse ni pendant l'accouchement. On ne remarque rien à la naissance. :

Nourri au biberon. Rougéole il y a quatre mois, puis broncho-pneumonie. Pas d'autres maladies. L'enfant marche à 16 mois sans claudication, mais à 18 mois, on s'aperçoit que le membre inférieur droit € est plus faible et profite moins que le gauche ». Depuis un an, la boiterie a sensiblement augmenté. L'enfant se fatigue très vite. -

État à l'entrée, T janvier 1896. — La fesse droite est considérablement élargiè et aplatie. Le grand trochanter fait en dehors une saillie angulaire. Le pli fessier est abaissé (comme le côté droit du bassin). Légère scoliose d’attitude à convexité dorso-lombaire. L'enfant se tient avec la plus grande peine en équilibre sur le pied droit posé seul à terre. Quand il y arrive, le bassin s'élève considérablement de ce côté et le-rachis décrit une très forte courbure à convexité gauche. Il est,incapable de sauter à cloche-pied de ce côté.

Pendant la marche, mobilité considérable du grand trochanter par rapport à la crête iliaque. Mobilité dans le sens vertical et dans le sens antéro-postérieur.

En outre, oscillations inverses du bassin et du trone à un degré moyen. Pendant la marche, le pied droit reste en rotation externe à 450,

Mensurations : De l’épine iliaque antéro-supérieure au sommet de la malléole externe, 55 centim. à droite, 52 centim.,5 à gauche. Le trochanter dépasse de 1 centim.,5 la ligne de Nélaton. La tête, facilement perceptible, est très mobile sur la fosse iliaque dans tous les mouvements passifs que lon imprime au membre. Atrophie musculaire notable à droite. Léger chapelet costal.

L'enfant est soumis pendant douze jours avant l'opération à l'extension continue (Hennequin) en montant jusqu'à 4 kilog. et demi.

19 janvier 1896. Réduction sanglante par M. Bro ca, aide Delanglade. Incision de Langenbeck. Rien de particulier dans le manuel opératoire. Tète fémorale normale. Ligament rond détruit.Cotyle ancien cartilagineux. Évidement, réduction. Suture, drainage. Gran dappareil plâtré de Lorenz. |

Suites opératoires. — Fièvre modérée. 19 s. 38; 20 m. 380,5,s. 382,6; 21 m 380,4, s+ 370,9; 22 m. 370,8, s. 389,2, puis oscillations de moins d’un degré autour de 38 jusqu'aux 28 et 29, où la température du soir monte. Pansement. L'appareil est changé, les sutures enlevées, Réunion parfaite. Nouvelle ascen-— sion au-dessus de 39° les 2 et 3 février. Deuxième pansemenf. ê

Depuis le 10 février, l'appareil plâtré est remplacé par l'extension CONTINUE «

Ler mars. Fait ses premiers pas en étant soutenu, La tête fémorale paraît bien en place. Hanche un peu raide.

O8s. 31 (personnelle). — ZLuxation congénitale des fémurs. Réduction sanglante & droite. Guérison.

Maria T:., 6 ans, entre le 12 Janvier 1896 dans le service du professeur Lannelongue, suppléé par M. Broca, hôpital Trousseau, salle Giraldès.

Père et mère bien portants. La grand'mère maternelle était atteinte d’une luxation congénitale du fémur droit, Trois sœurs, deux plus âgées, une plus jeune, mortes de méningite. Grossesse normale. Présentation du sommet. On ne remarque rien à la naissance.

Antécédents personnels. — À l'âge de 8 mois, hernie inguinale gauche. En 1893, hernie inguinale droite. Toutes deux sont opérées par M. Broca. Hernie de l'ovaire. Rougeole à 4 ans. Pas d'autres maladies.

Marche à 18 mois, mal tout de suite. Depuis plusieurs mois la claudication augmente, depuis quelques semaines, l'enfant se fatigue davantage, ne joue plus comme par le passé, se plaint et souffre de la hanche.

État actuel, 28 janvier 1894. — Quand l'enfant est debout, on remarque que la saillie des hanches est exagérée, que le membre inférieur gauche OCCupe sa situation normale tandis que le droit est porté très en dehors par rapport au plan médian. Le pli fessier est un peu abaissé du côté droit, La fossette rétrotrochantérienne est, à droite, très notablement élargie. Le rachis décrit dans sa région dorso-lombaire une courbe légère à convexité droite.

Le thorax est un peu aplati transversalement, Le côté droit paraît moins développé que le gauche. Le sternum est très court, 9 centim. Au-dessous, on sent une échancrure très étroite, très allongée qui commence au niveau de l'articulation de là cinquième côte. Cette échancrure, dans laquelle on ne trouve aucune trace d'appendice xiphoïde, est à peu près fermée en bas par l'extrémité antérieure très proéminente et libre du cartilage costal.

Décubitus. — De l’épine iliaque antéro-supérieure à la base de la rotule, *24 centim. à droite, 26 centim. à gauche. De l’épine iliaque antéro-supérieure à la pointe de la malléole externe, 49 centim. à droite, 51 centim. à gauche,

Le bord supérieur du grand trochanter dépasse la ligne de Nélaton de 2 centim., 5 à droite; il l’affleure exactement à gauche. Le triangle de Scarpa est très dépressible à droite, il est normal à gauche.

À gauche, la tête fémorale n’est perçue que dans la flexion extrême avec adduction et rotation interne. À droite elle est superficielle, en arrière et audessus du grand trochanter dans la fosse iliaque externe, assez loin de la crête iliaque. Elle est anormalement mobile, mais à un degré faible. L'abduction est limitée à droite. Les autres mouvements sont normaux,

La marche est peu défectueuse, La tête fémorale ne semble pas avoir sur le bassin une notable excursion. Toutes les fois que le pied droit pose à terre, le bassin s'élève en totalité de ce coté en même temps que le tronc s’abaisse vers lui. Il en résulte la formation de quelques plis antéro-postéricurs entre le thorax et le bassin ; en même temps, la colonne dorso-lombaire décrit une courbe for-

tement concave à droite. Cette difformité est si peu accusée que l'enfant étant vêtu et se surveillant, la marche parait normale.

Lorsque le pied gauche pose à terre, le bassin et le rachis se redressent simplement. I n’y a à aucun degré d'oscillations de-l'autre côté.

La direction des deux pieds est normale pendant la marche.

4 mars 1894. Depuis un mois, il y aurait, au dire de la mère, une amélioration réelle au point de vue fonctionnel. Les douleurs assez fugaces accusées lors du dernier examen diminuent d'importance et de fréquence. Égälement l'enfant se fatigue un peu moins vite. ’

Aucune modification au point de vue des signes physiques.

12 janvier 1896. La luxation droite s’est considérablement aggravée. Le raccourcissement est maintenant de 4 centim., ce qui montre que la tête fémorale est remontée de plus de 2 centim. Elle est très mobile et dans l'examen des mouvements passifs et au cours de la marche. Les oscillations inverses du thorax et du bassin se- sont, elles aussi, considérablement accrues. L'état fonctionnel surtout a empiré.

Il y a quelques mois encore, la fillette pouvait marcher une heure ‘ou deux.

Elle est maintenant incapable de faire la nioindre course, C’est une véritable infirme.

En outre, il existe une subluxation à gauche qui ne se montrait pas il y à deux ans, ainsi qu'en témoigne l'observation ci-dessus. Elle est reconnaissable aujourd’hui aux caractères suivants. Un peu de saillie externe de la hanche et d'élargissement du pli génito-crural. Oscillations inverses du tronc et du trochanter, très légères. Tête fémorale facile à sentir et légèrement mobile dans les mouvements de rotation dans la flexion.

18 janvier 1896. Extension continue Hennequin jusqu’à 4 kilog.

2 février 1896. Réduction sanglante à droite. Opérateur, M. Broca, aide, Delanglade. Incision de Langenbeck. Tête normale. Col court. Quelques faisceaux persistent du ligament rond. Cotyle triangulaire et très plat. Evidement à la curette. Suture. Drainage. Spica platré.

Suites opératoires. — Temp. : 9 février s. 370,2 ; 3 m. 370,5, S: 370,6 ; 4 m. 370,4, s. 380,4; 5 m. 370,5, s. 380,3; 6 M. 370,8, s. 380,1; 7 m. 380, s. 380,D; 8 m. 380, s. 380,4; 9 m. 380,2, s. 380,4; 10 m. 370,8, s. 380,2; 11 m. 370,9, s. 380, puis température au-dessous de 380.

Premier pansement le 27 février. Ablation définitive de l'appareil plâtré. Réunion par première intention, Extension continue.

15 mars. Commence à se lever.

Ogs. 32 (personnelle). — Luxation congénitale du fémur gauche.

Marguerite L..., 12 ans, entrée le à janvier 1896, salle Giraldès, n° 22, Père mort tubereuleux, mère bien portante. Pas d’autres enfants. Pas de vices de conformation dans la famille. Grossesse très pénible, très douloureuse. Accouchement très laborieux. Présentation du siège.

La fillette commence à marcher à 22 mois. On s'aperçoit qu'elle boite et se fatigue très vite. La claudication et la gène fonctionnelle ont sensiblement augmenté depuis 2 ans. Rougeole à 3 ans. Fièvre muqueuse à 3 ans et demi. Variole (?) à 4 ans. Ophtalmie à 5 ans. Enfant assez délicate. S'enrhume très facilement.

État actuel, — Elargissement et aplatissement de la fesse gauche. Saillie trochantérienne angulaire peu accusée. Pi fessier gauche abaissé, étroit, oblique en bas ët en dehors. Légère courbure dorso-lombaire à convexité gauche, évidemment plus grêle que le droit. Pli de laine se rapproche de l'horizontale à gauche et plus profond qu’à l'état normal. Triangle de Scarpa élargi et excavé vient se continuer en dehors avec une saillie large et arrondie au-dessous et contre l’épine iliaque antéro-supéricure. :

Marche. — Très dé'ectueuse avec balancement considérable du tronc et élévation du bassin au moment du poser du pied gauche. Ascension et motilité latérale du trochanter. Pied gauche en rotation externe. RE

Décubitus. — Raccourcissement de 8 centim. De l'épine iliaque antéro-supérieure au sommet de la malléole externe, 71 centim. à droite, 66 centim. à gauche. Le trochanter dépasse de ‘1 centim. la ligne de Nélaton-Roser. Entre l’épine iliaque antéro-supérieure et lui, on sent facilement la tête régulièrement arrondie et un peu plus volumineuse peut-être qu'à l’état normal.

On ne peut par la traction diminuer en quoi que ce soit le raccourcissement. Les mouvements sont diminués daus leur amplitude. L'abduction est limitée à 30° environ. L'extension est incomplète. La rotation externe au contraire peut se faire à un degré exagéré. Craquements. S

Extension continue pendant trois semaines avant l'opération, on monte faci-= lement jusqu'à 5 kilog. :

Let mars 1896. Réduction sanglante. Opérateur, M. Broca, aide, Curtillet, Incision de Langenbeck. Grand fessier atrophié, jaunâtre. Ostéotomie du trochanter au ciseau. Incision supérieure de la capsule débridée très bas en avant, Ligament rond. conservé, Tête peu déformée, presque normale, directement en haut. EÉvidement du cotyle. Rien de particuliér. Drainage. Appareil plâtré.

Le 3. L'appareil ayant été souillé est changé.

Suites opératoires excellentes. Température constamment au-dessous de 380,

Le 10. Pansement par la fenêtre de l'appareil. Ablation des fils et du drain. Réunion.

Le 23. l'appareil plâtré est retiré et remplacé par l'extension continue.

OBS. 83 (personnelle). — Zuxation congénitale du fémur bilatérale. Variété en haut € en arrière à gauche, directement en haut à droite. Guérison opératoire. Malade en cours de traitement.

Louise J..., 10 ans, entrée à l'hôpital Trousseau, le 16 janvier 1896, salle Giraldes, :

Père mort de maladie aiguë. Mère bien portante. Un frère plus jeune mort à