DIAGNOSTIC

Le diagnostic différentiel de la luxation trauma- . tique de la hanche doit être fait avec la contusion, l’entorse de la hanche et la fracture du col du fémur. La contusion simple ou accompagnée d’entorse peut déterminer des symptômes : impotence, douleurs, tuméfaction, attitude vicieuse, simulant «momentanément la luxation. ee C’est même avec la contusion que l'erreur est la plus fréquente et nous en trouverons plusieurs exemples dans les observations publiées plus loin. Le diagnostic est assez facile, si un examen minutieux est pratiqué. En effet, dans la contusion la tête est en place, le grand trochanter effleure la ligne de Nélaton-Roser, et en agissant doucement il est possible de faire exécuter à l'articulation tous les mouvements habituels: En cas de doute, il. serait prudent de faire exécuter une radiographie, au lieu d'accepter à la légère le diagnostic de contusion.

Les fractures du col du fémur sont plus difficiles

à différencier de la luxation. Cependant les fractures se voient plutôt chez les personnes âgées, elles sont rares chez l'enfant. Le raccourcissement est moins manifeste, La jambe se met généralement en rotation externe, tandis que dans les luxations cette attitude

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-ne se rencontre que dans la variété obturatrice, qui

est un peu fréquente. :

Même dans ce dernier cas, il est encore facile de faire le diagnostic, car il y a abduction forcée

et on perçoit, à la palpation, la tête fémorale en

avant du trou ovale, tandis qu’il y a un vide, un affaissement dans le triangle de Scarpa, par suite de l'absence de la tête.

La rotation interne peut exister dans la fracture

extra-capsulaire par engrènement, mais alors on ne sent pas latête rouler dans la fosse iliaque, tandis qu’on la perçoit à sa place habituelle, De même, le grand trochanter et la ligne de Nélaton ont conservé

leurs rapports normaux, Enfin, la radiographie est à

employer dans tous les cas douteux.

- Une autre affection peut encore prêter à confusion et être une cause d'erreur. Nous voulons parler de la « luxation centrale » du fémur, caractérisée

par la fracture isolée de la cavité cotyloïde et la pénétration de la tête fémorale à l’intérieur du

bassin. Cette affection peut se rencontrer dans l'enfance. Dans la Revue d'Orthopédie de décembre 1918, M. Frœlich rapporte un certain nombre d'observations de luxation centrale, dont deux de Judet chez des enfants de 8 ans. C’est à la radio-

graphie qu'il faut s ‘adresser Or avoir le diagnostic

exact.

Le diagnostic de la Variété de luxation est simple.

Il suffit de se rappeler l'attitude vicieuse qui caractérise chaque variété.