COMPLICATIONS

Les complications portent sur le squelette, les vaisseaux et les nerfs.

Du côté du squelette on rencontre surtout des fractures portant soit sur le fémur, soit sur le bassin.

Les fractures de la diaphyse fémorale peuvent exister au moment de la luxation et être produites par le traumatisme, ou se produire au cours des manœuvres de réduction. Elles gênent la réduction et nécessitent une immobilisation beaucoup plus longue. :

Les fractures du col sont plus redoutables, car la réduction manuelle est alors impossible.

Du côté du bassin la lésion la plus fréquente est la fracture du soureil cotyloïdien. Elle empêche la contention de la réduction. La radiographie est d’un grand secours, mais la persistance d’un point douloureux très net au niveau de la crète pectinéale et l'apparition tardive d’une ecchymose périnéale : doivent en faire supposer l'existence. Enfin le fond du cotyle peut être fissuré et laisser passer la tête fémorale dans le bassin. C’est ce qui est désigné sous le nom de « luxation centrale ».

D tete

Ces complications ne semblent pas être fréquentes. Nous n'en avons vu mentionner aucune. Curtillet et Lombart rapportent le cas d'une petite fille chez laquelle plusieurs tentatives de réduction furent

‘infructueuses, De même Martel cite le cas d’un petit

garçon, chez qui deux fois la luxation se reproduisit après réduction. Dans ces deux obvservations la radiographie montra qu'il n'existait aucun trait de fracture sur le sourcil cotyloïdien, malgré les présomptions que l’on avait.

Les vaisseaux sont très rarement atteints, car ils résistent à l’action des traumatismes, grâce à leur élasticité. Parfois l'artère fémorale peut être rompue

et donner naissance à un anévrysme diffus. Enfin il

a été signalé des embolies au cours des manœuvres de réduction.

-Les nerfs sont un peu plus souvent touchés. Le sciatique est le plus exposé. Il peut subir une élongation brusque dans les manœuvres de réduction, et d'autre part sa compression persistante détermine des douleurs continues dans la luxation ancienne.

Parfois il peut exister une certaine raideur de l'articulation après la réduction et une limitation

plus ou moins prononcée des mouvements. se passant

dans l'articulation coxo-fémorale.

En réalité c’est très rare aussi. Dans une seule observation rapportée par Séguinot nous voyons mentionner une légère raideur de la hanche persistant encore 3 mois après la réduction.

PRONOSTIC Le

Le pronostic de la luxation traumatique de la hanche est chez l'enfant très bénin, beaucoup plus que chez l'adulte. La réduction immédiate est en général très facile, et, après deux ou trois semaines d'immobilisation, les fonctions sont récupérées. Dans toutes les observations que nous avons réunies, nous constatons en effet que, chaque fois que le diagnostic précoce a été fait, la réduction n’a souffert aucune difficulté. Les auteurs font tous

remarquer cette facilité de réduction s sans anesthésie,

par les procédés classiques.

De Saint-Germain en particulier, dans son traité de chirurgie, après avoir rapporté les cas observés

par Guersant, fait remarquer que ce qui frappe sur-

tout, c’est l'extrême bénignité de la lésion, la facilité

de réduction avec les: mouvements conservés dans

la plupart des cas.

Pour Atley Cooper les luxations postérieures :

iliaques seraient les plus Miele à réduire. Il ne semble pas qu'il en soit ainsi, car parmi les douze cas de luxations iliaques, que nous avons résumés

Ce a)0 PL

plus loin, nous n’en trouvons aucun ayant nécessité des tentatives nombreuses où des manœuvres spéciales. Toutes les réductions se sont faites facilement. Dans deux cas seulement la luxation s’est reproduite, et a été réduite définitivement à la deuxième intervention par les procédés ordinaires. |

Bien plus, dans plusieurs de ces observations, les luxations dataient de plusieurs semaines, et même de plusieurs mois. Pour l'adulte, après deux où trois mois, les luxations deviennent souvent irréductibles, chez l'enfant il en est tout autrement.

M. le professeur Frœælich a été amené à pratiquer la réduction chez uù enfant de 9 ans, six semaines après l’accident. L'opération se fit très facilement et à la première tentative sous anesthésie. | |

Chez un autre enfant, M. Frœlich tenta la réduction cinq semaines après le traumatisme initial. Dans ce cas, comme dans le précédent, il obtint une réduction facile et parfaite. Les résultats ont été confirmés chaque fois par la radiographie.

Dans la revue d'orthopédie (1911), Curtillet et Lombart attirent aussi l'attention sur la facilité avec laquelle a pu être réduit un déplacement datant de 80 jours, et cela malgré la production d’une arthrite traumatique consécutive à la première réduction et malgré la reluxation qui en a été la conséquence. Ils font remarquer en outre que cette arthrite et cette reluxation n'ont causé qu'un léger retard dans la marche vers la guérison définitive.

Un autre point sur lequel il convient d'attirer

l'attention, c’est la très rapide et très complète adaptation fonctionnelle dont fait montre la hanche en position nouvelle, et sur ce point encore la luxation traumatique de la hanche paraît plus bienveillante que chez l’adulte.

Ceci est nettement mis en évidence dans deux observations rapportées, l’une par Mouchet, l’autre par Rœderer.

Mouchet cite le cas d'un garcon de 15 ans, qui se luxa la hanche vers l’âge de 5 ans. Cet enfant ne resta au lit qu ‘une quinzaine de ] Jours, puis commença par se lever et marcher progressivement. Quand l’auteur fut amené à l’examiner, dix ans après, à part le raccourcissement, le fonctionnement de la hanche était très satisfaisant.

Rœderer fit la même constatation chez une petite fille de 10 ans, qui eut un accident à l’âge de 4 ans, à la suite duquel on constata une luxation. L'enfant boite, mais les mouvements de l’articulation sont faciles, saut ceux d’abduction et de flexion, qui sont assez limités.