N° TRAITEMENT

À moins qu'on ait l’heureuse fortune de traiter le blessé immédiatement après l'accident, alors qu'il

est encore en état de stupeur, ce qui ne se réalise

presque jamais dans la pratique, il est indispensable de pratiquer l'anesthésie générale.

En ce qui concerne les manœuvres de réduction proprement dites, il convient de distinguer entre les luxations récentes et les luxations datant de plusieurs jours ou de plusieurs semaines,

Dans les luxations récentes tous les chirurgiens empioient le procédé que l’on désigne dans les traités classiques sous le nom de « manœuvres de douceur ». |

Il faut faire parcourir à'la tête fémorale le chemin qu’elle a suivi, mais exactement en sens inverse. La tête a déchiré, pour sortir de la cavité, la partie inférieure de la capsule, il faut donc la ramener en face de cette ouverture traumatique, d’où. flexion de la cuisse. Puis, pour la faire réintégrer le cotyle, l’élévation de la cuisse, combinée à un mouvement de rotation inverse de celui dans lequel la cuisse est fixée, est nécessaire.

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Les auteurs classiques enseignent qu'il est nécessaire, pour exécuter ces mouvements, de faire coucher le blessé sur un matelas étendu par terre. Un aide appuie avec la paume de chaque main sur les épines iliaques antérieures et supérieures, de facon à- maintenir solidement le bassin du malade. La cuisse est alors fléchie sur le bassin, la jambe pliée sur la cuisse. Le chirurgien se baisse, engage son avant-bras sur le jarret fléchi, puis, se redressant brusquement, porte en haut le fémur. La tête ramenée par la flexion de la cuisse au niveau de la déchirure capsulaire est projetée dans la cavité par le mouvement d’élévation.

Si l’on se trouve en présence d’une luxation en arrière, il faut en même temps qu'on élève la cuisse, la porter dans l’abduction et la rotation externe. Si c'est une luxation antérieure, 1} faut mettre la cuisse dans. l’adduction et la rotation interne. Malgaigne conseille la manœuvre suivante. Etant à genoux, il faut placer le jarret fléchi sur son épaule, en faisant fixer fortement par un aide contre son dos la jambe du malade fléchie, puis se redresser lentement, ce ‘qui donne une force considérable à la traction sur le membre.

Des tractions mécaniques avec des poulies mouflées, le trépied de Bigelow sont aussi préconisées, maisilest vrai, rarement employés à l'heure actuelle.

Dans les luxations anciennes, M. le Professeur Frælich se sert simplement de la jambe fléchie sur le genou et de la cuisse comme bras de levier pour

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